慢性腎臟病藥物治療依從性與預后的臨床研究

劉肖群

（廣東醫學院附屬石龍博愛醫院腎內風濕科，廣東 東莞 523325）

慢性腎臟病（CKD）是由多種原因造成的腎臟結構與功能的異常，腎臟功能逐漸衰退，伴有或不伴有腎小球濾過率（GFR）的下降≥3個月，從而不能充分清除體內的代謝廢物而引起一系列臨床綜合征[1]。其范圍廣泛，由于其病程長、治療費用昂貴、原發病治療藥物容易產生多種副作用等原因，其臨床用藥治療的依從性較差，對疾病的控制不佳。因而了解慢性腎臟病患者藥物治療依從性的影響因素，制定對應的健康教育和指導策略，對于提高慢性腎病患者藥物治療的依從性、延緩疾病的進展、改善預后非常重要[2]。本文通過對廣東醫學院附屬石龍博愛醫院120例慢性腎臟病患者進行“用藥依從性”問卷形式調查，了解影響慢性腎臟病患者用藥依從性的影響因素，并觀察預后及轉歸，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月至2010年2月廣東醫學院附屬石龍博愛醫院共收集120例慢性腎臟病患者，其中男性45例，女性75例，年齡21～78歲，平均45.5歲。其中狼瘡性腎炎患者50例、原發性腎病綜合征患者56例、IgA腎病患者10例、糖尿病腎病患者4例。入組標準[3]： ①符合慢性腎臟病標準;血肌酐清除率≥30mL/min。②無急性并發癥，如急性心力衰竭、感染和其他重要臟器病變。

1.2 研究方法

采用“用藥依從性”問卷調查，主要包括年齡、教育水平、職業及家庭經濟狀況等一般情況；采用前瞻性研究方法，對以上患者隨訪半年，調查其遵醫行為和預后轉歸情況。主要內容包括藥物治療、自我監測、定期復查等內容，根據評分將遵醫行為分為三類：好（13～20分） 、一般（21～30分）、差（31～39分）[4]。分數越高，依從性越差。

2 研究結果

2.1 慢性腎臟病患者依從性現狀，見表1。

表1 慢性腎病患者依從性現狀

2.2 慢性腎病患者依從性與治療狀況的相關性，見表2。

2.3 慢性腎病患者依從性，見表3。

表2 慢性腎病患者依從性與治療狀況的相關性（%）[5]

表3 慢性腎病患者依從性差的主要表現[6]

2.4 慢性腎病患者依從性與預后的關系，見表4。

表4 慢性腎病患者依從性與預后的關系 （例數（%））

3 討 論

經過此次調查研究發現，慢性腎臟病藥物治療依從性不容樂觀，僅25%的患者藥物治療的依從性好。影響患者藥物治療依從性的因素主要有治療狀況、藥物的副作用、對醫師的信用度、患者對疾病的認識、經濟收入等。

3.1 不依從用藥的主要原因分析 此次調查顯示，首要原因是對自身疾病不夠重視；其次擔心藥物的副作用；治療該病的藥物起效慢，需長期服用，而且新藥的價格昂貴，當無明顯臨床癥狀時自認為病情已得到控制不再用藥[7]，部分患者因認識誤區導致有癥狀才需要服藥。

3.2 患者一般情況

此次調查結果顯示，患者文化程度越低、年齡越大、經濟狀況越差藥物治療依從性就越差。教育程度低，對疾病的認識和保健意識不強，當經濟水平較低時就診的態度不積極，因此治療的依從性較差。

3.3 治療情況與依從性的關系

慢性腎臟病病程長，并發癥復雜，往往要長期服用多種藥物，調查中發現，有的患者一次須服用3種或3種以上藥物，大多數藥物都存在不良反應，如胃腸道反應等，嚴重影響患者堅持治療，直接導致依從性差[8]。調查中21.7%的患者減少服藥或停藥，15%的患者可超過3個月或以上不檢測。

3.4 依從性與預后的關系

這次調查研究發現，藥物治療依從性與慢性腎臟病患者的預后有重要的關系。在沒有特殊的情況下（如發生嚴重并發癥），藥物治療依從性越好，生存質量就越高，預后越好，生存率相對較高[9]。本組調查中，隨訪半年后，依從性好的患者病情好轉或穩定者所占比例達83.3%，惡化或死亡所占比例達16.7%；依從性差的患者病情好轉或穩定所占比例達76.2%，惡化或死亡所占比例達23.8%。

總之，慢性腎臟病患者藥物治療依從性普遍較低，與藥物的治療狀況、藥物的副作用、患者對疾病的認識、經濟收入等因素相關，并且患者的藥物治療依從性與疾病的預后有重要的關系。因此醫師可針對患者制定個體化的治療方案[10]，要求患者嚴格執行醫師的醫囑，并制定相應的護理對策，加強對患者及其家屬的健康教育，給予合理、有效地指導，從而延緩病情的進展，提高患者的生活質量，減少并發癥，提高生存率。

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