異丙酚-瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察

周細明 余克方 付蘭君 黃武江

（廣東省佛山市南海區鹽步醫院麻醉科，廣東 佛山 528247）

腹腔鏡膽囊切除術在我國是近幾年開展起來的一項新技術，可以避免開腹，與傳統的開腹膽囊切除術相比，因具有切口小、創傷少、傷口疼痛輕，恢復快，平均入院時間短等優點，容易被患者接受。腹腔鏡下膽囊切除因為具有更高的能力沖洗腹部所有區域，減輕了毒素的殘留功能，減少了術后腸間或腹腔膿腫的形成。同時因腹腔鏡侵犯內環境小，胃腸功能恢復快[1]。術后并發癥相對比較少，手術的成功率也比較高，由于腹腔鏡膽囊切除術以其微小的創傷和良好的療效成為引領標準膽囊切除手術的新標準。因而該項手術自20世紀80年代末得到迅速推廣[2]。腹腔鏡下手術的時間一般較短，因此要求麻醉誘導快、蘇醒快、后遺癥少[2]，需求手術完畢后蘇醒快的麻醉方法相互配合。而異丙酚和瑞芬太尼均為起效快、消除快、無積蓄、可控強的全麻麻醉藥。本研究就以異丙酚復合瑞芬太尼靜脈全麻或異氟醚吸入全麻，在腹腔鏡下膽囊切除手術結束后麻醉蘇醒與恢復時間進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自佛山市南海區鹽步醫院2010年1月至12月收治的，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的60例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者，其中男37例，女23例，年齡30～55歲，體質量45～80kg，無呼吸循環系統異常，肝腎功能無異常，隨機分為兩組：異丙酚復合瑞芬太尼靜脈全麻麻醉組（A組），異氟醚吸入全麻麻醉組（B組）。每組各30例，兩組分類各參數無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者術前禁食8h，禁飲4h，兩組術前用藥均為麻醉前常規肌肉注射魯米那100mg、

阿托品0.5mg。患者進入手術室后常規監測BP、HR、ECG，并開放外周靜脈。A組誘導為咪唑安定0.1mg/kg，異丙酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，術中以異丙酚3～4 mg/（kg·h），瑞芬太尼8～10 μg/（kg·h）持續靶注以維持麻醉，間斷給予維庫溴銨，B組誘導為咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，異丙酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉維持0.8%～2.0%異氟醚，每半小時左右追加芬太尼0.1μg/kg，其余同A組。兩組均在手術結束時停藥，手術時間為30～90min。

1.3 檢測項目

以停麻醉藥的時間為起點計時，記錄患者的睜眼時間、氣管拔管時間，問題切題的時間。拔管標準：①按指令睜眼，張嘴；②自主呼吸規則，呼吸頻率＞10次/min，PCO2＜45mm Hg。

1.4 統計分析

資料用SPSS14.0統計軟件處理，用t檢驗，當P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

治療效果見表1所示：經觀察統計2組患者的按指令睜眼恢復情況，A組效果明顯優于B組。

表1 兩組睜眼恢復效果對比

3 討 論

異丙酚（Propofol）是一種短效的靜脈麻醉藥，特點是起效快，蘇醒迅速，可控性強，長時間連續靜注后體內無明顯蓄積，所以臨床上除廣泛用于麻醉誘導外，也復合鎮痛藥用于麻醉維持[3]。而瑞芬太尼是一種新型的麻醉性鎮痛藥，起效快，鎮痛強，因其結構中含有一醋鍵而容易被組織和血液中的非特異性醋鍵代謝水解，所以維持時間短，靜脈注射后在人體內1分鐘左右到達血腦屏障，長時間輸注或反復注射用藥后代謝速度無變化，體內無蓄積。由此看來，瑞芬太尼與異丙酚均具有起效快、蘇醒快、無蓄積等共同的藥理學特點，而且二者聯系應用可以使靜脈全麻的可控性大大提高，于是經常相互復合應用于臨床靜脈復合麻醉。李敏等研究發現異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈輸注能安全、有效地應用于腹腔鏡下膽囊切除術的靜脈麻醉[4]。本研究也發現，2組患者術后按指令睜眼恢復情況，A組明顯優于B組，說明異丙酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下膽囊切除手術中具有消除快、蘇醒快等優勢，值得臨床廣泛應用。

[1] 鄭民華.腹腔鏡手術對胃腸動力的影響[J].中國實用外科雜志,2003,23(8)：451

[2] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1998：798-799.

[3] Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics[J].J Clin Anesth,1993,5(Suppl)：14.

[4] 李敏,吳民慧,薛張綱,等.異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應用[J].上海醫藥,2005,28(11)：923-925.