腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜病變診斷的比較

彭 基 吳雪玲 廖燕桃 陳 勇

（1 深圳市龍崗中心醫院體檢科，廣東 深圳 518116；2 深圳市龍崗第二人民醫院，廣東 深圳 518012）

子宮內膜病變是婦科常見的一類疾病，主要包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉和子宮內膜癌，其臨床表現多相似，主要有不規則陰道流血、月經不規律、不孕或絕經后陰道流血等癥狀[1]。超聲檢查是無創的診斷手段，給臨床提供了方便，因此提高超聲診斷的準確性對于正確治療有重要的意義?，F就我院婦產科經宮腔鏡聯合病理檢查（H&B）確診為子宮內膜病變的69例患者，回顧性分析其同時進行的經腹部超聲和經陰道超聲診斷結果，來探討腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜病變的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院婦產科2008年1月至2010年12月經宮腔鏡聯合病理檢查（H&B）確診為子宮內膜病變的69例患者，年齡25～69歲，平均為36.1歲，病程最短15d，最長12年，絕經前47例，絕經后22例。臨床癥狀有白帶增多，痛經，月經量增多，月經期延長，子宮不規則出血，不孕，絕經后子宮出血等。其中，子宮內膜增生32例，子宮內膜息肉17例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內膜癌2例，萎縮性內膜4例。所選病例的患者術前均進行了經腹部和經陰道超聲檢查。

1.2 方法

采用美國生產的GE2000型超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，檢查時患者要適度充盈膀胱，采取仰臥位，充分暴露下腹區，皮膚上涂抹耦合劑，行多切面探查，了解子宮和宮腔內情況，尤其是內膜厚度和宮腔有無積液；陰道探頭頻率5～9MHz，患者排空膀胱后取截石位，探頭表面涂抹耦合劑，緩慢插入至穹隆后，行縱向、橫向及多角度掃查，以全面觀察子宮形態大小、回聲及雙側附件情況，重點觀察內膜厚度，宮腔形態及有無腫塊，腫塊大小、位置、邊界及與肌層的關系，然后觀察病變處血流情況。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件，采用t值檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經腹部超聲（TAS）診斷子宮內膜病變與宮腔鏡聯合病理檢查結果（H&B）對照（表1），其診斷符合率依次為子宮內膜增生75%，子宮內膜息肉70.6%，子宮黏膜下肌瘤57.1%，子宮內膜癌50%，萎縮性內膜為0，總符合率為65.2%。經陰道超聲（TVS）診斷子宮內膜病變與宮腔鏡聯合病理檢查結果（H&B）對照（表2），其診斷符合率分別為：子宮內膜增生93.8%，子宮內膜息肉88.2%，子宮黏膜下肌瘤78.6%，子宮內膜癌100%，萎縮性內膜為100%，總符合率為89.9%。腹部超聲（TAS）診斷總符合率與陰道超聲（TVS）診斷總符合率比較，統計學有明顯差異（P＜0.05）。

表1 腹部超聲（TAS）診斷子宮內膜病變與宮腔鏡聯合病理檢查結果（H&B）對照

表2 陰道超聲（TVS）診斷子宮內膜病變與宮腔鏡聯合病理檢查結果（H&B）對照

3 討 論

子宮內膜病變是引起子宮出血和不孕的常見原因，超聲檢查可起到早期診斷的作用。經腹部超聲可直接觀察內膜厚度及形態改變，但對宮腔內的情況及內膜病變的鑒別有一定的困難[2]。陰道超聲探頭頻率比腹部超聲探頭頻率高，其分辨率明顯提高，所以對內膜息肉、黏膜下肌瘤和內膜的其他病變，尤其是病變區血流信號的顯示比腹部超聲檢查更敏感，更準確，有利于臨床的早期診斷，以積極開展治療。而且陰道超聲比腹部超聲更方便、有效，其無需憋尿，為患者爭取了時間，且不受腸氣等干擾，更貼近盆腔器官，圖像更清晰[3]。子宮內膜病變的腹部超聲圖像為：內膜增生可見內膜輪廓基本完整，宮腔內呈高回聲，宮腔線居中；內膜息肉回聲較內膜增生不夠均勻，可見低或無回聲區；黏膜下肌瘤為均質稍強回聲；內膜癌可見宮腔增強或減弱回聲區，與肌層分界模糊，病變區血流不清楚[4]。而子宮內膜病變的陰道超聲圖像為：內膜增生顯示內膜均勻增厚連續至宮頸口，回聲均質或暗淡，內膜與肌壁交界線以及宮腔閉合線形成Lip征；內膜息肉為宮腔內均質強回聲；黏膜下肌瘤為宮腔內均質低回聲；內膜癌表現為增厚的內膜回聲不均，高回聲夾雜低回聲或無回聲，肌層和內膜交界線不清晰、不光滑或呈回聲不規則，病變區內膜血管異常增粗，走行紊亂；萎縮性內膜為均勻回聲，與肌層分界清楚，無明顯血流信號[5]。由此可見，子宮內膜病變的病理不同其超聲圖像也不同，因此超聲檢查有一定的診斷作用。本資料研究顯示陰道超聲雖與病理檢查結果有一定的差異，但其符合率達89.9%，且比腹部超聲的圖像更清晰，更具特點，因此具有更高的研究和推廣應用價值。

[1] 龔碧雁.經陰道超聲和腹部超聲對子宮內膜病變診斷比較分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(15)：65-66.

[2] 游鋼軍,邱廣立.腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜病變診斷的比較[J].中華現代影像學雜志,2006,3(11)：1033.

[3] 魏紅.陰式彩超與宮腔鏡在診斷子宮內膜病變中的比較分析[J].重慶醫學,2010,39(11)：1478.

[4] 黃雪蘭.超聲診斷子宮內膜病變的價值[J].實用醫技雜志,2005,12(7)：1075-1706.

[5] 洪瑛.子宮內膜病變陰道彩超與病理結果的對比[J].廣東醫學,2010,31(12)：1593.