硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛43例臨床觀察

張相峰

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157000）

在產(chǎn)婦分娩中，產(chǎn)中疼痛不但給廣大產(chǎn)婦帶了巨大的痛苦，而且有可能引發(fā)產(chǎn)婦的激烈情緒反應(yīng)，對(duì)于母嬰健康是極其不利的。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)研究中，分娩鎮(zhèn)痛是重要的研究課題之一，也是社會(huì)廣泛關(guān)注的重要問題。牡丹江市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科于2010年6月至12月對(duì)43例產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

牡丹江市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科于2010年6月至12月對(duì)43例產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，并將其作為觀察組，經(jīng)產(chǎn)前檢查，本組產(chǎn)婦中無(wú)陰道分娩及硬膜外麻醉禁忌癥。同時(shí)，選擇同一時(shí)期不愿接受無(wú)痛分娩的43產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均（29.6±1.5）歲；體質(zhì)量為48～81kg，平均（57.8±2.9）kg。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在分娩時(shí)均常規(guī)開放上肢靜脈、吸氧，在進(jìn)行常規(guī)消毒措施后，選取L3/4間隙進(jìn)針。觀察組采用硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，操作流程為：硬膜外穿刺置管成功后，回抽無(wú)脊液或血液，注入芬太尼1.5μg/mL與0.125%羅哌卡因混合藥液5～6mL，并接PCEA泵內(nèi)含上述混合藥液100mL，以4mL/h的速率注入產(chǎn)婦硬外腔[1]。對(duì)照組在產(chǎn)婦分娩中未采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)均參照WHO制定的相關(guān)，0級(jí)：產(chǎn)婦分娩中無(wú)疼痛感，安靜合作；Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)輕度疼痛感，基本能夠忍受；Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)中度疼痛感，合作欠佳；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)重度疼痛感，不能忍受，不能合作。鎮(zhèn)痛有效：疼痛效果0-Ⅰ級(jí)；鎮(zhèn)痛無(wú)效：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組病例的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果比較

由表1可見，觀察組經(jīng)硬膜外麻醉后，鎮(zhèn)痛效果為0級(jí)37例（86.0%），Ⅰ級(jí)6例（14%），鎮(zhèn)痛有效率為100%；對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果為0級(jí)2例（4.7%），Ⅰ級(jí)18例（41.9%），Ⅱ級(jí)16例（37.2%），Ⅲ級(jí)7例（16.2%），鎮(zhèn)痛有效率為46.6%，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛感往往導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼和痛苦等不良情緒，并且有可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、胎兒窘迫等不良后果。目前，在國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科臨床中，硬膜外麻醉是較為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，其不但可以有效消除產(chǎn)婦因精神因素而對(duì)產(chǎn)力、產(chǎn)程的影響，而且科學(xué)降低產(chǎn)婦血漿兒茶酚胺的含量，進(jìn)而促使產(chǎn)婦分娩中的無(wú)效宮縮作用減弱，宮縮變得更為有效，并不同程度縮減了第一產(chǎn)程的時(shí)間[2]。

在產(chǎn)婦分娩過程中，由于胎兒頭部下降壓迫盆底，以及擴(kuò)張宮頸時(shí)導(dǎo)致疼痛感的加劇，因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)一定要采取科學(xué)的措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛。國(guó)內(nèi)外相關(guān)婦科醫(yī)學(xué)研究成果表明：在產(chǎn)婦分娩時(shí)采用硬膜外麻醉具有較為理想的效果，羅哌卡因作為常見的硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，其濃度高低與鎮(zhèn)痛效果有著密切的聯(lián)系，產(chǎn)科醫(yī)師只有合理選擇不同濃度的羅哌卡因才能有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，并且減少了因機(jī)體能量消耗及導(dǎo)致的產(chǎn)婦分娩痛苦[3]。復(fù)合小劑量芬太尼的應(yīng)用則在有效抑制宮縮作用的同時(shí)，達(dá)到更為理想的分娩中鎮(zhèn)痛效果。

總之，在產(chǎn)婦分娩中采用硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果理想，而且有利于保證母嬰安全，但是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要注意對(duì)于麻醉意外的提防，并且做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和意外搶救的準(zhǔn)備工作。

[1] Vanderick B.The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses[J].Anesth Analg,2008,91(6)：148-149.

[2] 楊永華,楊鵑.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(18)：49-50.

[3] 芮琴芬.無(wú)痛分娩法-持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛觀察及護(hù)理心得[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2009,12(6)：21-22.