施他寧和奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血的療效分析

郭林春

（江蘇興化市人民醫院消化科，江蘇 興化 225700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院60例患者均因嘔血、黑便入院，且60例患者均有肝病史。經檢查胃底靜脈曲張。其中54例患者以嘔血開始，嘔血量800～1600mL，平均嘔血量為1325mL。其余6例為身體不適到醫院檢查從而確診。將60例患者隨機分為兩組，施他寧和奧曲肽治療組和垂體后葉素對照組，比較兩組患者的肝功能、脾靜脈寬度，食管胃底靜脈曲張等情況均無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。經肝臟生化檢查、胃鏡、B超確診為肝硬化門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張出血。

1.2 分組

本組60例患者中男41例，女19例。年齡37～73歲，平均52.9歲。應用隨機的方法，將所選患者分為治療組和對照組2組：其中，施他寧和奧曲肽為治療組，共30例患者，其中男21例，女9例；年齡32～69歲，平均年齡（44±4.5）歲。垂體后葉素為對照組，共30例，其中男性17例，女13例；年齡29～65歲，平均年齡（46±3.7）歲。兩組患者的臨床資料在年性別、齡、臥床時間、病情上無顯著差異，具有可比性。

1.3 方法

在常規治療的基礎上（止血、制酸、補液）治療組患者均靜脈推注0.1mg奧曲肽，以25μg/h維持24～48h；靜脈推注施他寧，第1次為250μg，之后靜脈滴注48h，滴速為250μg/h；對照組患者均靜脈滴注1U垂體后葉素，持續10min，滴速為1U/min其后以0.1～0.2U/min的滴速維持48h。兩組患者在用藥期間均進行血壓、脈搏、血常規等常規體征檢查。

1.4 療效判定標準

顯著進步：患者24h內停止出血或者輸血量＜400mL；進步：患者24h內并未停止出血，或者輸血量＞400mL；無效：患者轉為外科手術治療或死亡。

1.5 統計學處理方法

所得的計數資料應用χ2進行檢驗，其計量資料應用t檢驗，P值＜0.05，即差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

施他寧和奧曲肽組（治療組）有效率為93% ，垂體后葉素組（對照組）有效率為53%，施他寧和奧曲肽組的治療效果明顯優于垂體后葉素組，經統計學處理和檢驗（uc=2.0693，Pc＜0.1），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應

施他寧和奧曲肽組無明顯不良反應，對照組使用垂體后葉素有8例腹痛、腹瀉、頭痛不良反應現象，經單硝酸異山梨脂等藥物對癥處理后，不良反應現象緩解。未影響到患者的治療。

3 討 論

食管胃底靜脈曲張患者的主要臨床表現為：凝血指標均低于正常值，減少纖維蛋白原和凝血因子的合成，血小板數量減少，功能下降。另外，患者的肝硬化門脈壓會增高，這就會損傷血管內皮的細胞，激發凝血機制，從而導致凝血抗凝系統功能紊亂。患者的肝硬化門脈壓增高，就會導致胃腸粘膜缺氧、缺血，從而胃腸粘膜就會壞死糜爛，表面形成大面積潰瘍。導致食管胃底靜脈曲張破裂出血均可由以上原因導致形成，并且在臨床治療上比較困難，被認為是內科的急危重癥之一。施他寧又稱為人工合成的生長激素釋放抑制因子14肽，同時也具有天然生長抑素的特性。它能抑制胰高糖素的分泌，還可選擇性地直接作用于內臟血管平滑肌，明顯降低內臟血流量和門脈壓力，并能選擇性減少肝臟及門靜脈血流。施他寧可以增加食管下段的括約肌的壓力作用，收縮食管下段的括約肌，從而有效降低門脈壓力，減少奇靜脈的血流量以及門脈側支循環血流，同時具實驗資料表明，施他寧還能刺激胃黏液分泌，保護血凝塊，減少毒素對胃黏膜細胞和肝細胞的損傷，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌等作用而對止血有協助功效[1-7]。奧曲肽是人工合成8肽，具有天然生長抑素的生物活性。其可以直接通過抑制血管收縮，抑制血管活性腸肽，胰多肽，一氧化氮和胰高血糖素等血管擴張介質的釋放，降低門脈血流量。也可通過抑制血管活性的胃腸肽，增加內臟小動脈阻力，間接收縮胃腸血管，可以減少門脈主干血流量25%～30%，達到抑制和降低門脈壓的作用。抑制胃酸及胃蛋白梅分泌，且對全身血液動力并無其他影響。垂體后葉素可以將內臟小動脈收縮，從而起到降低門脈壓的作用，但是，此種藥物對患者的副作用較大，會影響患者全身的血液動力。所以，患有冠心病、高血壓等心腦血管疾病的患者禁用，另外，妊高征的患者也不適用。此種藥物會刺激患者的腸胃功能，引起腸胃道反應。總之，生長抑素的施他寧和奧曲肽，可以有效治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，其安全性也較高，無不良反應，其止血作用明顯優于垂體后葉素。

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