多層螺旋CT在肺栓塞診斷中應用價值

于蘭英

（黑龍江省醫院南崗分院醫學影像科150001）

肺栓塞是靜脈血栓的合并癥狀，創傷、長期臥床、靜脈曲張或插管、盆腔手術、肥胖癥、糖尿病等容易形成靜脈血栓，在血栓形成的初期數天易發生費栓塞。心臟病、腫瘤均為我國肺栓塞產生的主要原因。以右心腔血栓最多，少數源于靜脈。腫瘤并發肺栓塞越1/3為瘤栓，其余為血栓。急性栓塞將會累及多支肺動脈，而右肺栓塞多過左肺，下葉多于上葉。

1 臨床資料

1.1 一般資料

抽取我院2006年6月至今臨床確診為肺栓塞的患者39例搜集其多層螺旋CT掃擦肺動脈栓塞情況資料為研究對象，做回顧性分析。其中男21例女18例；年齡21-79歲平均47歲。臨床病癥表現為胸悶、咯血、紫紺、咳嗽、氣促伴隨有胸痛、心悸以及下肢水腫。呼吸困難或癥狀加重者12例，咯血7例，胸痛加重10例，突然發熱者4例、慢性心腦血管病史者6例，無昏厥或其他特殊情況。

1.2 掃查方法

采用多層螺旋CT掃描（SOMATOM）胸廓之肋膈下方2cm處。參數設定為240mA電流，140kv，層厚1.25-1.5mm。注射造影劑后15s開始掃描，圖像采用Mpr、SSD、MIP、CPR三維處理進行血管成像。對肺動脈、肺葉動脈、段動脈、亞段動脈、及其他分支動脈進行影響比較。

1.3 結果

根據多層螺旋CT掃查得出結果，在CT圖像清晰可見各動脈血管狀況和累及情況。重點分析肺動脈栓塞情況，受累情況，且無發現肺梗死現象，見表1。

表1 經多層螺旋CT掃查后各血管顯示數和栓塞數

2 討 論

肺栓塞是栓子堵塞肺部動脈而形成肺循環障礙，國內致死原因僅次于心肌梗和腫瘤位列第三。但隨著各種報道和醫院病患診治情況來看，近年來肺栓塞發病率呈現冥想上升趨勢。由于此病癥表現特異性較差，無法靠癥狀和體檢來判斷因此經常造成誤診或漏診。就目前確診肺栓塞的診斷手段比較來看，X線平片當胸腔出現積液時才能發現或提示診斷。近幾年來造影技術為醫學界解決了諸多難以呈現的病癥先兆，讓原本較難判斷的病癥更早的被發現治療可謂是醫學界的新星。但對肺栓塞的掃查中造影技術非無創掃查并且有很大可能發生并發癥，造成局部分支動脈栓子不能完全顯現。相較之下多層螺旋CT在肺栓塞的掃查中可直接將肺動脈及亞段動脈內栓子，分支動脈顯示清晰，亦可對下肢靜脈聯合成像掃查栓塞狀況。其圖像的處理技術和重組功能為臨床治療、觀察，術后評估提供重要依據。多層CT螺旋的優勢為保證掃描速度和空間分辨率的顯像，同時可消除器官運動所產生的偽像，在動脈亞段成像依舊可以保持清晰。通過研究筆者認為多層螺旋CT有幾點關鍵技術，要注意對比及的注射和延遲時間準確寶我充盈分支有效捕捉到肺動脈影像；雖然多層螺旋CT技術可消除器官運動的部分偽像但在檢查童年故事還應訓練病人呼吸盡量減少個別器官才留偽像。在掃測中一定要注意要從膈部向上到肺尖部，次根據肺呼吸運動規律肺尖活動最小，同時注意區分肺部淋巴結位置。注意適當放大圖像調節窗寬，后期處理技術綜合應用對于準確成像掌握病情也是一個至關重要的因素。最后來談本次研究中發現的多層螺旋CT應用的局限。我們在研究多層螺旋CT如何清晰的分辨肺栓塞的同時注意到，肺栓塞的的病情嚴重程度評價標準并不是通過成像表現出來的，臨床診斷標準才決定了肺栓塞的嚴重程度 。當下CT的掃查程度可反映栓塞的嚴重程度已經是客觀所期待的一個具有重大價值的研究。綜上本次肺栓塞病患在進行掃查—治療—隨訪過程均取得滿意效果，溶栓劑的應用使得栓塞患者病情得以延緩或有較好恢復，這一切都因多層螺旋CT在診察中清晰成像讓醫生可以作出準確判斷，所以多層螺旋CT在臨床診斷應用中具有很大價值，在此期待保持現階段掃查水平的同時能夠打破本身固有局限性為日后臨床治療提供幫助。

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