微創鉆顱碎吸術聯合中藥治療腦出血41例臨床分析

馮書珍

（廣東省韶關市第一人民醫院神經外科，廣東 韶關 512000）

高血壓顱內出血是中老年常見為重病癥之一，其病死率可達到40%～60%，且后遺癥非常嚴重，能夠造成嚴重的神經功能缺損，令患者生活質量受到極大的影響[1]。傳統外科手術造成的創傷較大，并發癥較多，有報道稱傳統的開顱治療和內科保守方法治療的總病死率未見明確的差異。定位鉆孔碎吸術為近年來新生的高血壓顱內出血外科治療方法，其有著創傷小，定位準，安全性高，并發癥少等特點，結合中醫對“出血性中風”的中藥治療效果顯著[2]。本文對比分析了韶關市第一人民醫院近年來41例微創鉆顱碎吸術聯合中藥治療腦出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關市第一人民醫院2007至2010年76例原發性高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均在發病的72h之內入院經CT檢查證實，且出血量在30～80mL，排除腦死亡者和80歲以上患者及其他嚴重顱腦病變患者，按照患者及其家屬意愿分為治療組和對照組，兩組一般資料見表1，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療組與對照組一般資料比較（±s）

表1 治療組與對照組一般資料比較（±s）

平均血壓（mmHg）治療組 41 64.4±4.2 33.7±2.8 52.3±5.1 183/119對照組 35 65.1±4.4 31.1±3.1 51.8±4.9 185/118組別 例數 平均年齡（歲）平均病程（h）出血量（mL）

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組因其家屬或患者意愿采用常規治療，包括西醫的內科治療（見《實用內科學》原發性腦出血的內科治療），及早的介入治療等。

1.2.2 治療組

治療組給予微創鉆顱碎吸術聯合中藥治療，微創鉆顱碎吸術采用北京萬特福生物技術有限公司YL-1一次性穿刺針，CT下行顱內血腫抽取術，行頭皮的金屬定位。以OM線作為基線，血腫側與頭皮接線處貼上金屬物標記，掃描示血腫的部位中心病灶層，以確定穿刺的層面；記錄血腫中心與頭皮的距離，及金屬標記物與穿刺點的距離。按照CT顯示比例尺，根據血腫中線結構、額竇、枕后粗隆、眼眶、頂結節等處的標記，確定血腫頭皮投影未知，龍膽紫標示穿刺點，或掃描中標示穿刺點，明確穿刺點到血腫中心的深度。電鉆打通硬膜，退下YL-1針蕊，換上碎吸桿，旋轉推人血腫腔的預計深度后退出塑料桿，旋開封頂端的蓋帽，側孔接入，注射器手感負壓抽吸近1/3后，植人針蕊粉碎器，并將側孔連接引流袋應用血腫抽吸術行引流，術后2d給予尿激酶生理鹽水液化引流，每日6h，術后給予中風康復膠囊（Z13020394，0.3g/粒，每次3粒）治療。其他治療同對照組。兩組治療以30d為1個療程。

1.3 診斷標準[3]

神經功能缺損程度評分標準（總分45分）進行評分，療效分為6級，基本治愈：神經功能的缺損評分下降90%～100%；顯著進步：神經功能的缺損評分下降46%～90%；進步：神經功能的缺損評分下降18%～45%；無變化：神經功能的缺損評分下降18%以下或增高18%以上；無效：神經功能的缺損評分升高18%以上，死亡。總有效率為基本治愈+顯著進步+進步/總例數。另外于術后3個月進行ADL分級評分，觀察患者生活質量改善情況。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS13.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，且P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評價

兩組臨床療效情況比較見表2，由此可見中藥配合微創鉆顱碎吸術治療原發性高血壓顱內出血效果較傳統保守治療效果要好（χ2=3.841，P＜0.05），另外兩組病死率比較可見中藥配合微創鉆顱碎吸術治療原發性高血壓顱內出血病死率較低（χ2=3.617，P＜0.05）。

表2 治療組與對照組臨床療效比較[n，（%）]

2.2 病情改善

治療組治療前ADL評分平均為（18.42±8.65），治療3個月后評分為（73.64±19.31）；對照組治療前ADL評分平均為（18.67±9.62），治療后評分為（59.27±13.41）。由此可見治療組治療后患者病情改善和生活質量的改善均優于對照組（t=4.22，P＜0.05）。

3 討 論

微創鉆顱碎吸術為近年來新興的原發性高血壓顱內出血治療方法，有較多報道已證實[4,5]，在排除懷疑腦部其他病變和高齡、腦疝、腦水腫嚴重等禁忌后，對顱內出血治療效果顯著，且由于手術簡單，創傷小，恢復快，極大的降低了患者的病死率，有著可靠的臨床療效。對于手術的時機選擇，較多學者認為超早期（6h以內）內手術有著較好的臨床效果。

原發性高血壓顱內出血屬于中醫“出血性中風”范疇，中醫認為多為肝風內動，風火上炎，痰淤閉竅，血溢脈外引起的，因此在治療上多以熄風、祛痰、瀉火、化瘀治療。中風康復膠囊中的水蛭有著活血化瘀的效果，白花蛇據臨床研究表明有一定擴血管、降血壓的功效[6]，兩種藥物合用有較強的抗凝、擴血管、增加血流量、改善全身癥狀的效果。另外配合當歸、川穹、山楂、牛膝等活血化瘀的藥物，能夠起到較好的加速血腫吸收、改善微循環、減輕腦水腫程度的作用。配合微創鉆顱碎吸術使用有較好的改善患者病情和生活質量的效果。

綜上所述，高血壓腦出血病情危急，適應證患者的微創鉆顱碎吸術聯合中藥治療能夠有效地提高治愈率，改善患者病情，降低病死率，減小神經功能的缺損程度。

[1] 周全,肖紹文.小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血的應用研究[J].微創醫學,2006,1(4)：245-248.

[2] 劉志江,葉自力,曾中博,等.高血壓腦出血破入腦室的微創治療[J].中華中西醫雜志,2003,4(6)：863.

[3] 劉玉光,李玉.自發性腦室內出血[M]//臨床神經外科學.2版.北京：人民衛生出版社,2007：397-419.

[4] 周全,肖紹文.小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血的應用研究[J].微創醫學,2006,1(4)：245-248.

[5] Fernands HM,Oregson B,Siddique S,et a1.Surgery in intracerebral hemorrhage.The uncertainty continues[J].Stroke,2000,31(10)：2511-2516.

[6] 張天益,何碧軍,羅文新,等.綜合療法治療高血壓腦出血63例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2006,13(6)：427-428.