非洛地平的藥理及臨床應用

劉 丹

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院藥劑科，黑龍江 牡丹江 157000）

現(xiàn)在多應用的是一種對血管有高度選擇性的雙氫吡啶類鈣離子拮抗，多是非洛地平，其化學組成包括4-雙氫-2，乙基甲基4-（2，3-雙氯苯基）-1，6-雙甲基吡啶-3，5-雙羧化物，波依定是非洛地平的通用商品名，該藥品按照不同比例的劑量規(guī)格分為為2.5mg、5mg、10mg，是瑞典阿斯特拉制藥廠生產(chǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年7月至2010年10月入住腎內(nèi)科的有腎病高血壓的患者132例，以上患者均在我國高血壓的診斷標準，其中男性患者90例，女性患者58例，以上患者的患有慢性腎小球腎炎75例，患有糖尿病腎病的患者35例，患有慢性腎盂腎炎12例，多囊腎4例，狼瘡腎炎6例，年齡在30～68歲，平均年齡39.5歲，病程6個月～13年。患者的年齡、性別以及一般情況無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對于入院前就已經(jīng)服用其他降壓藥的患者，停止使用原用降壓藥，然后改用服用非洛地平片控制血壓水平，對于入院后確診的高血壓患者給予直接服用非洛地平控制血壓水平， 148例腎性高血壓患者均采用口服非洛地平片。療程：非洛地平2.5mg/次，每日2次，療程為2個月。控制標準：使血壓控制降低到130/85mmHg以下或收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，則繼續(xù)按照原有方案服藥；如果血壓位降到標準以下，則增加非絡地平劑量至5 ms/次，2次/日。

1.3 監(jiān)測指標

觀察患者治療前以及治療后的BUN、Scr、UA、以及24h尿蛋白定量測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗.。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前與治療后的血壓控制水平的比較

在治療前患者的血壓值為（157.6±33.4）/（102±23.7）mmHg，治療后為（130.7±12.6）/（90.3±15.5）mmHg，治療前后收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者BUN、Scr、UA、Ccr 比較見表1

表1 148例腎性高血壓患者在治療前后腎功能相關項目比較（±s）

表1 148例腎性高血壓患者在治療前后腎功能相關項目比較（±s）

所有患者在治療前后生化指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

檢測項目 治療前 治療后BUN（mmol/L） 10.3±2.0 8.6±1.5 P＜0.05 Scr（μmol/L） 182±36.8 139±3.08 P＜0.05 UA（μmol/L） 422.3±23.9 401±25.9 P＜0.05 Ccr（mL/min） 30±6.7 44.5±5.5 P＜0.05

3 結(jié) 論

吡啶類衍生物是非洛地平的代謝產(chǎn)物，藥物的二次的代謝能夠變成10種代謝產(chǎn)物，但是所有代謝產(chǎn)物都不具有了藥理活性。作為一種長效降壓藥，非洛地平通過使心血管肌膜鈣離子的活動得到抑制，進一步的減弱興奮-收縮耦聯(lián)，從而通過使外周血管擴張來達到降低血壓的目的。開始時，通過調(diào)節(jié)主動脈及頸動脈竇壓力感受器，隨著心率輕度地增加反射性，增加心輸出量，增加每搏容積指數(shù)以及左心室射血分數(shù)。在治療范圍內(nèi)，非洛地平不會直接影響心臟傳導以及心肌收縮力，另外也不會明顯的影響腎上腺素能血管張力的調(diào)節(jié)。非洛地平作用的機制主要是兩個方面：①能夠使系統(tǒng)血壓得到降低；②能夠使腎小球入球小動脈得到持久的擴張。所以非洛地平能夠升高腎血流量和腎小球濾過率，使腎缺血的狀況得到改善，防止腎血管和腎小球結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)的紊亂。另外通過腎小球基底膜來調(diào)控大分子物質(zhì)的通過，使殘余腎組織的代謝活性得到一定程度地降低，使自由基形成得到減少的機制來保護腎臟，但是非洛地平不足之處是已確定有腎臟疾病及大量蛋白尿患者腎臟病變出現(xiàn)明顯延緩。 非洛地平最主要的作用是降低患者的收縮壓以及脈壓，使血管的內(nèi)皮功能得到改善；達到抗動脈粥樣硬化的程度[2,3]。

綜上所述，患有高血壓的患者一般都需要長期的服用降壓藥，因此首要的就是要選用安全有效的降壓藥物來治療，在治療腎性高血壓患者時使用非洛地平是比較理想的降壓藥，在短時間內(nèi)可以較好的控制患者的血壓水平，患者的耐受性較好，藥物的安全性高，由表1的結(jié)果，BUN、Scr均下降，Ccr的清除率明顯升高，對24小時尿蛋白定量影響不明顯證明非洛地平具有良好的腎臟保護機制，證明在治療腎性高血壓時非洛地平具有較好的療效，在臨床上值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12)：1060-1061.

[2] 貢亦軍,張紀英.部分拔甲治療嵌甲效果觀察[J].護理學雜志,2008,23(8)：27.

[3] 劉濱泉,張宇,段濱江.靜脈輸液后兩種拔針方法效果比較[J].護理學雜志,2005,20(19)：11.