早期目標指導治療對感染性休克患者影響的臨床研究

馮麗霞 閆 云

（南陽市第一人民醫院ICU，河南 南陽 473000）

感染性休克以全身性感染導致器官功能損害為特征的復雜臨床綜合征，其發病率和病死率均很高。是危重病患者的首位死亡原因[1]。2001年Rivers提出了早期目標導向治療（EGDT），力爭在休克早期改善血流動力學異常和組織缺氧，防止向多臟器功能障礙綜合征（MODS）發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2010年10月入住南陽市第一人民醫院ICU的58例感染性休克患者，均符合感染性休克的診斷標準。治療組31例，男18例，女11例，平均（45.8±17.2）歲；對照組27例，其中男13例，女14例，平均（45.8±17.2）歲。兩組年齡和APACHEⅡ評分比較均無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

治療組采用EGDT：在早期應用抗菌素以控制原發感染（診斷嚴重感染1h以內）和徹底引流感染灶的基礎上，6h內達到早期復蘇目標：①中心靜脈壓（CVP）8～12cmH2O；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5mL/（kg·h）；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥0.70。若液體復蘇后CVP達8～12cmH2O，ScvO2＜0.70時，輸注濃縮紅細胞使紅細胞比容≥0.30，和（或）輸注多巴酚丁胺[最大劑量至20g/（kg·min）]，以達到上述復蘇目標。若充分液體復蘇后，動脈血壓和組織灌注仍未恢復，或存在嚴重低血壓等應用升壓藥指征時，使用多巴胺或去甲腎上腺素升壓。對照組采用循環與容量支持等常規治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者入院后6、24和48h的MAP、CVP、心率（HR）、ScvO2和血乳酸、MODS發生率及病死率等。

1.4 統計方法

統計學方法采用統計軟件SPSS15.0進行分析。所有檢測數據均采用±s表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結 果

相同點治療組MAP、CVP、ScvO2顯著高于對照組，治療組HR和血乳酸水平顯著低于對照組，治療組MODS發生率及病死率顯著低于對照組，見表1～2。

表1 兩組間MAP、CVP、ScvO2、HR和血乳酸水平的比較

表2 兩組MODS發生率及病死率比較

3 討 論

嚴重感染及感染性休克是一個進行性發展的臨床過程，早期識別并采取有效的治療措施是防治MODS發生、降低感染性休克病死率的關鍵[1]。早期復蘇的目的是改善血流動力學異常和恢復氧供需的平衡，盡早恢復微血管的結構與功能。

EGDT以在感染性休克發病6h內達到復蘇為目標，力求盡早改善血流動力學異常紊亂和組織缺氧，防止發生更嚴重的全身炎癥反應和MODS[2]。EGDT方案強調治療的時間性，早期識別休克早期的組織缺氧，早期針對性治療，防止MODS的出現或進行性加重，降低病死率。

本研究結果顯示治療組患者MAP、CVP、SaO2、ScvO2顯著高于對照組，治療組HR和血乳酸水平顯著低于對照組，治療組MODS發生率及病死率顯著低于對照組。研究顯示EGDT可明顯改善感染性休克時組織細胞的缺氧和逆轉重要臟器功能損害，而重要臟器功能的早期恢復可在一定程度上影響預后，降低病死率。

EGDT強調早期識別休克或組織低灌注，利用血流動力學指標指導復蘇，恢復氧供需平衡，保護重要臟器功能，影響預后。其在治療感染性休克時有一定的優勢，在6h內達到復蘇目標可以改善血流動力學紊亂和組織器官缺氧，防止向MODS發展，降低病死率，故早期充分復蘇治療對正確評估感染性休克嚴重程度、預后和及時選擇合理的治療方案有重要的臨床意義。

[1] 成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南[S].2006.

[2] Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al.Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med,2001,345(19)：1368-1377.