呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染常見(jiàn)菌及藥敏試驗(yàn)

王全令

（吉林省東遼縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 東遼 136600）

在住院患者中，呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染較為多見(jiàn)，為了解呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的常見(jiàn)菌及其藥敏試驗(yàn)，我們從2008年1月到2010年12月期間住院患者呼吸道患者做了病原學(xué)分析。呼吸道感染者共1484例。呼吸道常見(jiàn)病原菌中革蘭陽(yáng)性菌約占11%，革蘭陰性菌約占89%，其中革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌，革蘭陰性菌主要為腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

來(lái)自醫(yī)院患者的呼吸道，按實(shí)驗(yàn)室要求留取標(biāo)本。痰標(biāo)本為清晨第一口痰，咳痰前充分漱口。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 顯微鏡檢查法

直接涂片法：做革蘭染色鏡檢，棄去不合格標(biāo)本。取痰液的膿性或帶血部分制兩張圖片并作革蘭染色和抗酸染色。

1.2.2 分離培養(yǎng)及鑒定

均按常規(guī)方法進(jìn)行。

1.3 藥敏試驗(yàn)

對(duì)所有分離出的細(xì)菌均做藥敏試驗(yàn)，采用紙片瓊脂擴(kuò)散法，同時(shí)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌株做內(nèi)控。應(yīng)用的藥敏制片有氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、羧芐青霉素、苯咪唑青霉素、慶大霉素、先鋒霉素、頭孢噻肟、氯霉素、紅霉素、青霉素、苯唑青霉素、鏈霉素、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、多粘菌素B。

2 結(jié) 果

2.1 引起呼吸道感染的病原菌3年中共分離22種計(jì)1484株。3年期間按時(shí)間順序以年度計(jì)算分別為19種380株，18種412株，21種692株，見(jiàn)表1。

表1 呼吸系統(tǒng)感染病原菌3年分離株數(shù)

2.2 從呼吸道感染患者共分離出1484株細(xì)菌，這些細(xì)菌在3年期間藥敏試驗(yàn)發(fā)生了一定變化。

3 討 論

3.1 從我們3年間呼吸道標(biāo)本分離培養(yǎng)結(jié)果，引起呼吸道醫(yī)院感染的細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性菌約占11%，主要為葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌，其中腸球菌和表皮葡萄球菌有上升趨勢(shì)，革蘭陰性菌約占89%，其中綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌和變形桿菌多見(jiàn)[1-3]。

3.2 從呼吸道感染患者分離的大部分細(xì)菌對(duì)常用抗生素產(chǎn)生了程度不等的抗藥性，特別是多重抗藥性。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的敏感性很低。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素一直很敏感，但也產(chǎn)生了一定的抗藥性。對(duì)綠膿桿菌所致感染通常選用的抗生素有慶大霉素、丁胺卡那霉素、羧芐青霉素、多粘菌素B、氧哌嗪青霉素等，我們分離的綠膿桿菌對(duì)上述抗生素的抗藥性分別為28.6%、30.1%、14.6%、16.7%、34.2%。大腸桿菌對(duì)慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、羧芐青霉素、羧芐青霉素的抗藥性分別為19.4%、15.6%、9.1%、76.8%、49.7%，并且有增加的趨勢(shì)。有肺炎克雷伯桿菌引起的下呼吸道感染也有增加的趨勢(shì)，3年的分離率13.5%、16.8%、21.5%、，對(duì)慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素的抗藥性分別為11.8%、11.9%、8%、89.1%、69.4%。

3.3 呼吸道感染在醫(yī)院感染中最為常見(jiàn)，因此了解和掌握引起醫(yī)院感染的細(xì)菌及其在細(xì)菌組成中的變化，了解常見(jiàn)病原菌對(duì)抗生素的敏感性以及抗藥性的產(chǎn)生，抗藥性產(chǎn)生的規(guī)律和抗生素應(yīng)用的關(guān)系，對(duì)于及時(shí)作出臨床診斷，減少和防止醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，對(duì)合理使用抗生素均具有重要意義。

[1] 盧年珍,易利君,方程秀.綜合性醫(yī)院171例醫(yī)院感染病例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5)：16.

[2] 黃東紅,尤柳霞,林貴良,等.下呼吸道感染非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2009,20(1)：55.

[3] 韓艷,李娟,李智偉.2007-2008年醫(yī)院常見(jiàn)病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14)：14.