慢性腎功能不全患者貧血相關因素分析

丁學謙

（安徽省銅陵市人民醫院腎內科，安徽 銅陵 244000）

慢性腎功能不全患者通常都伴有一定程度的貧血[1]，且治療相對困難，可進一步使患者腎功能恢復困難或加重其惡化[2]。筆者對銅陵市人民醫院2008年10月至2011年3月收治的57例慢性腎功能不全且伴貧血患者臨床資料進行了回顧和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例57例，其中37例，女20例；年齡23～67歲，平均（49.7±13.3）歲；57例患者中慢性腎功能不全病因包括慢性腎小球腎炎者30例、慢性間質性腎病者6例、糖尿病腎病者8例、高血壓腎病者11例，其余病因者2例。57例患者均無出血性或血栓形成性疾病，也無脾臟功能亢進或血小板減少等異常。所有患者入組觀察前均未進行過輸血治療，也未服用過抑制造血的藥物。所有患者入院后進行血常規、腎功能等檢查。

1.2 方法

對57例患者臨床血常規、腎功能等檢測結果進行回顧、總結。對患者貧血情況進行分級，并探討患者腎功能指標包括血肌酐、肌酐清除率與患者貧血程度的相關性。

1.3 貧血分級判定

輕度貧血：男性患者血紅蛋白值在90～120 g/L，女性患者血紅蛋白值在90L～110g/L。中度貧血：男女患者血紅蛋白值在60～90g/L。重度貧血：男女患者血紅蛋白值在30～60g/L。極重度貧血：患者血紅蛋白值在30g/L以下。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0對數據進行統計處理，并經逐步回歸法對肌酐及內生肌酐清除率與患者貧血程度進行相關性分析。

2 結 果

2.1 貧血分級情況

57例患者貧血分級如表1所示。57例患者血紅蛋白值為31～108g/L，平均（69.5±15.2）g/L。紅細胞數為（0.90～3.94）×1012/L，平均（2.47±0.39）×1012/L。根據患者血白蛋白數量進行分級，57例患者未見極重度貧血者，其中輕度貧血者占26.3%，中度貧血者占56.1%，重度貧血者占17.6%。

表1 57例患者貧血分級情況

2.2 腎功能與貧血相關性分析

慢性腎功能不全患者貧血與各腎功能指標關系如表2所示，其中貧血與肌酐清除率有正相關性，（r=0.84，P＜0.01）。而貧血與血肌酐未見明顯相關性（r=-0.46）。

3 討 論

貧血屬于慢性腎功能不全常見并發癥，且以輕度、中度貧血多見，如本研究中輕中度貧血患者共47例，占82.4%。慢性腎功能不全性貧血發病病因較多，其中最直接的病因即腎臟分泌的促紅細胞生成素量相對不足或有絕對缺乏[3]，這主要與慢性腎功能不全患者有腎臟損害有關。同時，慢性腎功能不全患者體內毒物蓄積影響了體內紅細胞存活時間而致中毒性溶血也是造成貧血的重要原因之一。慢性腎功能不全患者通常有食欲下降、吸收不良等消化道癥狀，故其發生葉酸、鐵、蛋白質缺乏的可能性增大，而葉酸、鐵、蛋白質等均是合成血紅蛋白的重要原料，故這也是導致慢性腎功能不全患者貧血的原因。慢性腎功能不全患者通常還存在酸堿紊亂，而代謝性酸中毒能造成機體紅細胞某些缺陷而引起紅細胞破壞，能對骨髓造血微環境產生不良影響而抑制其造血功能。

表2 不同程度貧血與腎功能指標關系

此外，有文獻[4]認為肌酐清除率在每1.73m2體表面積30mL以下時，患者即可出現貧血，故在本研究中我們主要探討了貧血與血肌酐、肌酐清除率的相關性。從本研究統計結果看，貧血與肌酐清除率成正相關，輕度貧血患者肌酐清除率相對最高，且隨貧血程度加重，肌酐清除率明顯下降，這提示我們可以利用肌酐清除率間接推斷出患者貧血嚴重程度。而貧血與血肌酐未見明顯相關性（r=-0.46），這可能與血肌酐受多種因素影響有關。血肌酐作為肌酸代謝產物，容易受到患者性別、營養狀況、進食情況等影響，如進食烹飪過的動物內臟可使血肌酐值短暫性增加[5]。

綜上所述，我們可以得出慢性腎功能不全患者貧血與患者內生肌酐清除率有正相關性，隨貧血程度加重，肌酐清除率明顯下降。

[1] 鄭法雷.慢性腎衰診斷治療的進展[M]//腎臟病臨床進展.北京：人民軍醫出版社,2005：255-26.

[2] Rossert J,Froissart M.Role of anemia in progression of chroric kidney disease[J].Semin Nephrol,2006,26(4)：283-289.

[3] 徐英.腎性貧血成因及綜合治療[J].中國新醫藥,2004,3(3)：95.

[4] 鄒和群,賴德源,張欣洲.實用臨床腎臟病學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2001：960.

[5] 湯學宇.腎性貧血的相關因素研究[J].中華今日醫學雜志,2003,3(20)：26-27.