膽囊切除術中膽管損傷12例分析

王錦忠

（江蘇省大豐市西團衛生院，江蘇 大豐 224100）

膽囊切除術是外科很常見的手術之一，而膽管損傷是膽囊切除的嚴重并發癥，也是膽道外科中一個復雜與困難的課題[1]。隨著膽道外科的普及和對膽囊結石診斷手段的改進，基層醫院也廣泛的開展了膽囊切除手術，膽管損傷率也有所的增加。因此，本文主要對以前的12例膽囊切除術中膽管損傷的患者的資料進行分析，探討引起損傷的原因以及預防措施和發現后及時、正確的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組的12例患者中，8例是男患者，女患者4例。年齡38歲～65歲，平均年齡為46歲。其中術中發現膽管損傷7例，術后72h發現4例，術后3個多月發現1例。12例患者的手術方式均為開腹行膽囊切除術，其中進行急診的有7例，擇期進行手術的有3例。

1.2 損傷原因和部位

12例中有6例急性膽囊炎和3例膽源性胰腺炎，在手術中發現這9例的膽囊周圍粘連較嚴重，膽囊漿肌層增厚，因此，在進行逆向切除時，出血過多和分離膽囊三角比較困難就造成了膽管的損傷。另外，有3例單純結石性膽囊炎，而造成這3例膽管損傷的原因可能是切除膽囊后，用金屬膽管探子從膽管殘端多次對膽總管下段進行探查，膽管有滲血的情況，未放置T管進行引流。還可能是因為萎縮的膽囊進行切除時損傷了膽囊的動脈卻盲目的進行止血造成的。關于12例患者損傷的部位，其中5例是單純膽總管側壁損傷及結扎，1例為膽總管橫斷，3例是肝總管橫斷，另外還有副膽管1例，左肝管2例。

1.3 統計學處理

數據使用SPSS10.0統計學軟件分析處理，采用t與χ2檢驗，P＜0.05，有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

在本組12例中，橫縫修補1例，端端吻合6例，膽腸吻合5例，而其中有3例膽管空腸Roux-en-Y吻合。手術中發現膽管損傷的7例有1例行膽管破損修復并置T管引流，另外6例行膽管端端吻合及支架引流。術后72h發現的4例患者，其中2例進行膽腸吻合，2例進行膽管空腸Roux-en-Y吻合。術后3個月發現的1例進行的膽管空腸Roux-en-Y吻合。在手術后一年1例患者因為反復膽管感染而再次進行了膽管空腸Roux-en-Y吻合，其余的11例患者手術后情況良好。本組12例沒有1例死亡，見表1。

表1 不同時間段發現損傷的患者的神經心理評分比較

3 討 論

經過回顧12例患者膽囊手術中膽管損傷治療的全過程，對于膽管損傷原因總結如下：

3.1 主觀原因

主觀原因即是操作者的原因，主要由以下幾個方面：①手術醫師對膽囊的切除顯得不重視，而且盲目自信，但是一遇到障礙就顯得急躁不安，心理素質差。②手術醫師的經驗不足，操作技術也不熟練或是一味的追求速度和小切口，并沒有注意到手術操作的規范性。③手術醫師與助理醫師或是護士的配合顯得不默契，助手對膽囊三角解剖以及膽囊切除術的步驟掌握不夠熟練。

3.2 客觀原因

除了主觀原因之外還存在客觀原因，如疾病本身和環境的因素等。主要可以總結為以下幾個方面：①膽囊炎癥比較嚴重，解剖變異以及結構不清或是患者比較肥胖，造成膽囊的位置高、深，使得對膽囊進行切除時比較困難。②肌肉放松的效果差、麻醉效果不好以及手術進行時暴露的效果不好都會嚴重影響手術的操作。③結石嵌在膽囊的頸部，導致膽囊管和膽管的距離縮短，甚至可能粘連或是移位，從而使得手術變得更加困難[2]。

在明確了造成膽管損傷的原因后，我們就應該盡量的避免這樣的事情發生，所以下面我們就對膽囊切除手術中預防膽管損傷的方法進行分析。①弄清楚膽囊三角解剖結構，隨時注意膽道的變異；②麻醉不滿意時應該及時的進行糾正，還要使術野暴露清楚，保證直視操作；③手術中出現大出血的情況時，應該保持鎮定，不要盲目的進行止血；④術后必須明確膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的關系后才能處理膽囊管，保證其在沒有張力的情況下結扎；⑤手術完成后關腹前應檢查有無損傷，從而提高術中膽管損傷的發現率，確保及時有效的膽管損傷處理[3]。在治療的過程中，應該根據不同的情況制定合理的治療方案，而且在手術中也應該注意是否造成了膽管損傷，以便及時進行處理。

對于膽囊切除手術而言，首先必須對其重視，而且手術中預防膽管損傷的關鍵就在于采取相應的預防措施，采取預防措施，是減少膽管損傷的關鍵。另外，還應該加強手術醫師與其助理醫師或是護士責任心，提高手術技能與專業水平。

[1] 黃宇紅.膽囊切除術中膽管損傷12例分析[J].中國醫療前沿(上半月),2009,4(8)：32-62.

[2] 王建民.膽囊切除致膽管損傷12例臨床分析[J].實用醫技雜志,2007,14(36)：5026-5027.

[3] 趙運順,周賀民,李德宇.膽囊切除術中膽管損傷12例分析[J].新鄉醫學院學報,2005,22(3)：266-267.