新生兒嘔吐266例臨床分析

相 英

（東莞大嶺山醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523820）

新生兒嘔吐是新生兒疾病中常見癥狀之一，其受解剖因素、環(huán)境因素及其個體差異因素影響。尤其為早產(chǎn)兒可能并發(fā)其他疾病引發(fā)嚴重不良后果，所以應(yīng)引起醫(yī)護人員重視。盡早檢查確診并予以正確的處理。為此對東莞大嶺山醫(yī)院266名新生兒（4周內(nèi)）出現(xiàn)嘔吐癥狀的病例進行臨床分析。

1 資料與方法

新生兒病例共266名，男性160名，女性106名。其中早產(chǎn)兒85名。在266例新生兒中出生后1d發(fā)病107名，出生1～3d發(fā)病78名，出生3～7d發(fā)病42名，出生2周后發(fā)病20名，出生2～4周發(fā)病19名。其中出生1d內(nèi)發(fā)病新生兒中，內(nèi)科疾病發(fā)病率約為外科疾病發(fā)病率約為9∶1。內(nèi)科疾病中3d內(nèi)嘔吐者為新生兒咽下綜合征為首，其次是新生兒胃食管返流/幽門痙攣/食管裂孔疝和吸入性肺炎及顱內(nèi)出現(xiàn)缺氧缺血行腦病。出生3d～1周多仍多為胃食管返流/幽門痙攣/食管裂孔疝。1～2周仍為胃食管返流/幽門痙攣/食管裂孔疝，其次是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒出血癥和敗血癥數(shù)量較少，并無明顯特點引起新生兒嘔吐。外科疾病中新生兒出生3天內(nèi)以腸閉鎖居多。出生3d后多以巨結(jié)腸為主。266例新生兒患兒中，咽下綜合征共發(fā)生65例；顱內(nèi)出血/缺氧缺血行腦病患兒41名；吸入性肺炎患兒34名；出血癥患兒8名；敗血癥患兒5名；壞死性小腸結(jié)腸炎患兒11名；胎糞性便秘患兒11名；胃食管返流/幽門痙攣患兒63名；腸閉鎖患兒5名；巨結(jié)腸患兒10名。其中患內(nèi)科疾病患兒嘔吐物多為奶汁及咖啡樣物，患外科疾病患兒多為膽汁及其糞便樣嘔吐物。男女新生兒嘔吐無明顯差異，內(nèi)科外科各種疾病患病基本一致，性別對新生兒嘔吐并無較大臨床意義。

轉(zhuǎn)歸：新生兒內(nèi)科性嘔吐愈后良好，其中感染性嘔吐經(jīng)控制感染愿發(fā)病，多能自行痊愈。非感染性嘔吐，經(jīng)仔細喂養(yǎng)，改變體位，一般不需要進行特殊藥物治療，大多自愈。

在266例新生兒中治愈新生兒237名，未愈新生兒8名（轉(zhuǎn)院或自行出院），死亡新生兒10名，分別為患敗血癥新生兒3名、患顱內(nèi)出血嚴重合并并發(fā)癥新生兒4名、患吸入性肺炎合并心力衰竭新生兒3名。有11名新生兒癥狀好轉(zhuǎn)但尚未出院。見表1。

2 典型案例

2.1 患者男孩，出生后3h出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為白色粘液狀液體。首先考慮咽下綜合征，予以1%碳酸氫鈉洗胃。洗胃后仍嘔吐不得緩解越發(fā)頻繁。并出現(xiàn)膽汁樣嘔吐物。查體：腹脹明顯，腸鳴音消失。診斷為腸梗阻。經(jīng)手術(shù)確診為小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻，腸外有贅生物所致。術(shù)后預(yù)后良好。

2.2 患者女孩，出生3日后出現(xiàn)嘔吐，腹脹，奶汁樣嘔吐物，首先考慮咽下綜合征，予以1%碳酸氫鈉洗胃，觀察洗胃后癥狀緩解無嘔吐現(xiàn)象，2d后出院。

表 不同病種新生兒嘔吐開始的時間

3 結(jié) 果

新生兒在剛出生很常見，有些新生兒可自愈，小部分需醫(yī)學(xué)配合治療，治愈率很高。

4 討 論

嘔吐是新生兒常見癥狀之一，但引起嘔吐的原因與其他年齡的小兒相比尤其顯著的解剖生理特點。①新生兒的食管括約肌較為松弛。②胃呈水平為且容量小。③賁門括約肌發(fā)育尚未健全但幽門括約肌發(fā)育良好。④胃酸、蛋白酶少，腸蠕動神經(jīng)協(xié)調(diào)功能教差。因此因為這些特點，加之新生兒受外界環(huán)境、溫度刺激因素及其顱內(nèi)壓和全身炎癥、機體代謝等多種因素影響，另外胚胎期前、中、后愿腸分化和發(fā)育浪均可使新生兒發(fā)生嘔吐[1]。

在266例新生兒病例中有85名為早產(chǎn)兒。這些早產(chǎn)兒中有74名均出現(xiàn)內(nèi)科或外科疾病引起的嘔吐現(xiàn)象。與足月新生兒相比教早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐的機率明顯提高，內(nèi)科外科疾病原因出現(xiàn)嘔吐的概率也為9∶1基本與266例新生兒內(nèi)科外科患病率相一致。

在新生兒內(nèi)科疾病當中咽下疾病占首位，其主要表現(xiàn)為新生兒出生數(shù)小時后開始嘔吐羊水或咖啡樣物，胃內(nèi)吞入物吐凈或用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次后嘔吐癥狀減輕至消失。其次是胃食管返流/幽門痙攣，多以2周后出現(xiàn)吐奶癥狀，服用嗎丁啉后有效緩解。雖然內(nèi)科疾病發(fā)病率高于外科疾病但外科疾病不可耽誤其最佳時機。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。當新生兒發(fā)生嘔吐現(xiàn)象時，首先觀察其嘔吐物性狀特點。若新生兒出生后口腔出現(xiàn)白沫，應(yīng)先考慮食管閉鎖并予以檢查確認。若出新生兒出生數(shù)小時后出現(xiàn)嘔吐，首先考慮咽下綜合征，生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃后觀察嘔吐情況。如依然出現(xiàn)嘔吐狀況或加劇病情，應(yīng)詳細查體，如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)考慮外科疾病所致。即使無嘔吐和腹脹癥狀也應(yīng)做好隨時觀察檢查，因高位行腸梗阻早期不腹脹。新生兒排胎便時，可能有不完全腸梗阻，不能因排過胎便就排除外科疾患腸梗阻或其他外科疾患。必要時候可以借住X射線進行檢查[2]。

近些年來，隨著X線檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床，胃食管返流、食管裂孔疝的診斷比例越來越高，食管反流、食管裂孔疝現(xiàn)在已經(jīng)被公認除咽下綜合征外，為新生兒嘔吐另一種常見病。此病嚴格來說并非屬于新生兒畸形，但非常容易與其他畸形病相混淆。胃食管返流和食管裂孔疝以前常被誤診為“幽門痙攣”，經(jīng)常給予阿托品治療，但其結(jié)果不見好轉(zhuǎn)，甚至加重病情。

X線透視時取側(cè)臥位和右前側(cè)臥位，有助于觀察食管、胃交接處于食管裂口上、下方的情況。一般認為，鋇餐透視時診斷新生兒嘔吐病因的檢查方法。食管反流是非永久性疾病，大多新生兒患者隨著食管下端的括約肌功能逐漸完善，嘔吐將逐漸減輕。大約至患兒四歲左右時反流完全消失。但如有患兒反流嚴重并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎或氣道阻塞、反復(fù)窒息以及嚴重食管裂口疝等狀況時，應(yīng)及時進行外科手術(shù)[3]。

綜上所述，新生兒嘔吐具有以下特點：內(nèi)科疾病因素多于外科疾病因素。早產(chǎn)兒患病多于足月兒患病。并與新生兒體位及其個體特點相互制約。新生兒嘔吐常見病：咽下綜合征、胃食管反流/幽門痙攣/食管裂孔疝等。對于新生兒出現(xiàn)嘔吐狀況，應(yīng)得到兒科醫(yī)生護士的重視，及其新生兒監(jiān)護人的重視配合，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早檢查診斷治療，以免出現(xiàn)嚴重后果，造成新生兒嚴重并發(fā)癥和危急新生兒生命。

[1] 傅海鷗.新生兒嘔吐947例臨床表現(xiàn)[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(6)：103.

[2] 李榮久.新生兒嘔吐臨床分析[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,15(1)：43.

[3] 黃啟凌,邵正明.184例新生兒嘔吐臨床分析[J].工企醫(yī)刊,1985,8(1)：48-49.