新生兒嘔吐266例臨床分析

相 英

（東莞大嶺山醫院兒科，廣東 東莞 523820）

新生兒嘔吐是新生兒疾病中常見癥狀之一，其受解剖因素、環境因素及其個體差異因素影響。尤其為早產兒可能并發其他疾病引發嚴重不良后果，所以應引起醫護人員重視。盡早檢查確診并予以正確的處理。為此對東莞大嶺山醫院266名新生兒（4周內）出現嘔吐癥狀的病例進行臨床分析。

1 資料與方法

新生兒病例共266名，男性160名，女性106名。其中早產兒85名。在266例新生兒中出生后1d發病107名，出生1～3d發病78名，出生3～7d發病42名，出生2周后發病20名，出生2～4周發病19名。其中出生1d內發病新生兒中，內科疾病發病率約為外科疾病發病率約為9∶1。內科疾病中3d內嘔吐者為新生兒咽下綜合征為首，其次是新生兒胃食管返流/幽門痙攣/食管裂孔疝和吸入性肺炎及顱內出現缺氧缺血行腦病。出生3d～1周多仍多為胃食管返流/幽門痙攣/食管裂孔疝。1～2周仍為胃食管返流/幽門痙攣/食管裂孔疝，其次是新生兒壞死性小腸結腸炎。新生兒出血癥和敗血癥數量較少，并無明顯特點引起新生兒嘔吐。外科疾病中新生兒出生3天內以腸閉鎖居多。出生3d后多以巨結腸為主。266例新生兒患兒中，咽下綜合征共發生65例；顱內出血/缺氧缺血行腦病患兒41名；吸入性肺炎患兒34名；出血癥患兒8名；敗血癥患兒5名；壞死性小腸結腸炎患兒11名；胎糞性便秘患兒11名；胃食管返流/幽門痙攣患兒63名；腸閉鎖患兒5名；巨結腸患兒10名。其中患內科疾病患兒嘔吐物多為奶汁及咖啡樣物，患外科疾病患兒多為膽汁及其糞便樣嘔吐物。男女新生兒嘔吐無明顯差異，內科外科各種疾病患病基本一致，性別對新生兒嘔吐并無較大臨床意義。

轉歸：新生兒內科性嘔吐愈后良好，其中感染性嘔吐經控制感染愿發病，多能自行痊愈。非感染性嘔吐，經仔細喂養，改變體位，一般不需要進行特殊藥物治療，大多自愈。

在266例新生兒中治愈新生兒237名，未愈新生兒8名（轉院或自行出院），死亡新生兒10名，分別為患敗血癥新生兒3名、患顱內出血嚴重合并并發癥新生兒4名、患吸入性肺炎合并心力衰竭新生兒3名。有11名新生兒癥狀好轉但尚未出院。見表1。

2 典型案例

2.1 患者男孩，出生后3h出現嘔吐，嘔吐物為白色粘液狀液體。首先考慮咽下綜合征，予以1%碳酸氫鈉洗胃。洗胃后仍嘔吐不得緩解越發頻繁。并出現膽汁樣嘔吐物。查體：腹脹明顯，腸鳴音消失。診斷為腸梗阻。經手術確診為小腸扭轉性腸梗阻，腸外有贅生物所致。術后預后良好。

2.2 患者女孩，出生3日后出現嘔吐，腹脹，奶汁樣嘔吐物，首先考慮咽下綜合征，予以1%碳酸氫鈉洗胃，觀察洗胃后癥狀緩解無嘔吐現象，2d后出院。

表 不同病種新生兒嘔吐開始的時間

3 結 果

新生兒在剛出生很常見，有些新生兒可自愈，小部分需醫學配合治療，治愈率很高。

4 討 論

嘔吐是新生兒常見癥狀之一，但引起嘔吐的原因與其他年齡的小兒相比尤其顯著的解剖生理特點。①新生兒的食管括約肌較為松弛。②胃呈水平為且容量小。③賁門括約肌發育尚未健全但幽門括約肌發育良好。④胃酸、蛋白酶少，腸蠕動神經協調功能教差。因此因為這些特點，加之新生兒受外界環境、溫度刺激因素及其顱內壓和全身炎癥、機體代謝等多種因素影響，另外胚胎期前、中、后愿腸分化和發育浪均可使新生兒發生嘔吐[1]。

在266例新生兒病例中有85名為早產兒。這些早產兒中有74名均出現內科或外科疾病引起的嘔吐現象。與足月新生兒相比教早產兒出現嘔吐的機率明顯提高，內科外科疾病原因出現嘔吐的概率也為9∶1基本與266例新生兒內科外科患病率相一致。

在新生兒內科疾病當中咽下疾病占首位，其主要表現為新生兒出生數小時后開始嘔吐羊水或咖啡樣物，胃內吞入物吐凈或用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次后嘔吐癥狀減輕至消失。其次是胃食管返流/幽門痙攣，多以2周后出現吐奶癥狀，服用嗎丁啉后有效緩解。雖然內科疾病發病率高于外科疾病但外科疾病不可耽誤其最佳時機。要做到早發現、早診斷、早治療。當新生兒發生嘔吐現象時，首先觀察其嘔吐物性狀特點。若新生兒出生后口腔出現白沫，應先考慮食管閉鎖并予以檢查確認。若出新生兒出生數小時后出現嘔吐，首先考慮咽下綜合征，生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃后觀察嘔吐情況。如依然出現嘔吐狀況或加劇病情，應詳細查體，如出現腹脹，應考慮外科疾病所致。即使無嘔吐和腹脹癥狀也應做好隨時觀察檢查，因高位行腸梗阻早期不腹脹。新生兒排胎便時，可能有不完全腸梗阻，不能因排過胎便就排除外科疾患腸梗阻或其他外科疾患。必要時候可以借住X射線進行檢查[2]。

近些年來，隨著X線檢查技術廣泛應用臨床，胃食管返流、食管裂孔疝的診斷比例越來越高，食管反流、食管裂孔疝現在已經被公認除咽下綜合征外，為新生兒嘔吐另一種常見病。此病嚴格來說并非屬于新生兒畸形，但非常容易與其他畸形病相混淆。胃食管返流和食管裂孔疝以前常被誤診為“幽門痙攣”，經常給予阿托品治療，但其結果不見好轉，甚至加重病情。

X線透視時取側臥位和右前側臥位，有助于觀察食管、胃交接處于食管裂口上、下方的情況。一般認為，鋇餐透視時診斷新生兒嘔吐病因的檢查方法。食管反流是非永久性疾病，大多新生兒患者隨著食管下端的括約肌功能逐漸完善，嘔吐將逐漸減輕。大約至患兒四歲左右時反流完全消失。但如有患兒反流嚴重并出現反復發生吸入性肺炎或氣道阻塞、反復窒息以及嚴重食管裂口疝等狀況時，應及時進行外科手術[3]。

綜上所述，新生兒嘔吐具有以下特點：內科疾病因素多于外科疾病因素。早產兒患病多于足月兒患病。并與新生兒體位及其個體特點相互制約。新生兒嘔吐常見病：咽下綜合征、胃食管反流/幽門痙攣/食管裂孔疝等。對于新生兒出現嘔吐狀況，應得到兒科醫生護士的重視，及其新生兒監護人的重視配合，一經發現盡早檢查診斷治療，以免出現嚴重后果，造成新生兒嚴重并發癥和危急新生兒生命。

[1] 傅海鷗.新生兒嘔吐947例臨床表現[J].海南醫學,2006,17(6)：103.

[2] 李榮久.新生兒嘔吐臨床分析[J].張家口醫學院學報,1998,15(1)：43.

[3] 黃啟凌,邵正明.184例新生兒嘔吐臨床分析[J].工企醫刊,1985,8(1)：48-49.