腎動脈栓塞治療腎動脈出血

2011-01-29 08:41:14夏正超

中國醫藥指南 2011年16期

夏正超

（湖北省老河口市一醫院，湖北老河口 441800）

腎動脈出血患者以往在內科保守治療無效的情況下均以外科治療為主，2007年6月至2010年3月老河口市一醫院對12例腎動脈出血患者采用經導管腎動脈栓塞治療腎動脈出血取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例腎動脈出血患者混來自老河口市一醫院2007年6月至2010年3月住院的患者，均符合腎動脈出血診斷標準。臨床表現：肉眼血尿和腰背部疼痛，出現休克1例。男8例，女4例。年齡17～69歲，平均年齡39歲。6例為經皮腎鏡取石術后出血，其中外傷后行腎修補術致腎出血2例，腎部分切除術出血4例。12例均為單腎腎動脈出血，其中右腎損傷4例，左腎損傷8例。

1.2 操作方法

12例患者在確認腎動脈出血后，在介入手術室取平臥位，Seldinger技術穿刺右側股動脈，引入5F導管鞘。插入5Fcobra導管，行腎動脈造影，證實為腎動脈出血。采用同軸微導管技術，將微導管超選擇至靶血管，沿導管注入明膠海綿顆粒和（或）彈簧圈數枚至栓塞滿意，然后將導管回撤少許，造影證實栓塞完全。

2 結果

12例腎動脈出血患者栓塞后行造影均未見對比劑外溢、動靜脈瘺和假性動脈瘤消失，說明12例患者均一次性栓塞成功，12例患者病情得到好轉，血尿于1～5d后逐漸消失。10例患者術后出現惡心、嘔吐5例，疼痛4例、發熱1例，出現了栓塞后綜合征，經過對癥治療2～5d癥狀逐漸緩解。患者住院時間7～15d，平均10d。術后3、6個月復查腎功能均正常，術后半年隨訪，均未再次發生出血。

3 討論

腎臟動脈出血是臨床常見的急癥之一，其發生的主要原因是腎損傷和醫源性損傷。迅速、正確的診斷是成功救治腎動脈出血的關鍵，CT增強檢查也能較好的顯示腎實質有無對比劑外溢的重要依據，CT存在一定的局限性，只要患者生命體征平穩，對腎動脈出血患者我們采用腎動脈造影能更進一步的明確診斷。治療方法主要為保守治療與手術治療。其保守治療方法主要是選擇藥物止血，其優點是創傷性小，缺點是療效不佳，治療不徹底，并不能完全解除患者的痛苦，費用高，使用藥物時間長。手術治療主要術式有：全腎切除術或腎部分切除術，由于腎動脈出血的患者一般解剖關系都較復雜，手術難度大[1-3]。經導管動脈栓塞是一種新的手術方法，現在正在臨床廣泛推廣，與腎部分切除術相比，經導管栓塞具有對腎動脈出血的定定性好、明顯診斷、沒有明顯的腎臟損害，創傷小的特點，成功率高等特點。本組資料12例患者，有3例采用明膠海綿，采用微彈簧圈2例，采用明膠海綿和彈簧圈相結合7例，均取得良好的效果，均未發生嚴重并發癥和再次出血，患者較為滿意。總之，介入栓塞治療腎動脈出血安全、迅速、有效，值得臨床進一步推廣。本組病例為右腎經皮腎鏡取石術后患者，行內科止血治療仍有血尿。