宮腔鏡診治126例稽留流產的臨床分析

許 鳳

（湖南省岳陽市岳陽樓區洛王街道社區衛生服務中心，湖南 岳陽 414000）

稽留流產是自然流產中較為特殊的一類，稽留流產可能存在胚胎組織肌化、不完全剝離等，如給予傳統清宮術將可能造成大出血[1]，給患者造成巨大痛苦和損傷。宮腔鏡下定位清宮是近些年逐步發展的治療稽留流產的治療手段之一，為進一步了解宮腔鏡下定位清宮臨床治療效果，岳陽市岳陽樓區洛王街道社區衛生服務中心將2007年4月至2010年6月收治的稽留流產患者252例隨機采用宮腔鏡清宮術或常規清宮術治療，并將兩組療效作以對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取岳陽市岳陽樓區洛王街道社區衛生服務中心2007年4月至2010年6月收治的稽留流產患者252例為本次觀察對象，所有患者均根據《婦產科學》中稽留流產相關診斷標準確診[2]，患者有停經后不規則陰道流血或腹痛史，并進行動態性B超觀察確定胎兒死亡≥2周，且所有患者實際子宮大小＜12孕周。將252例患者隨機分為觀察組、對照組各126例，觀察組患者年齡為23～37歲，平均為（28.4±5.2）歲；孕周數為8～22周，平均為（15.3±4.9）周。對照組患者年齡為22～38歲，平均（28.6±5.3）歲；孕周數為8～21周，平均為（15.4±5.0）周。兩組患者年齡、妊娠周數均未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前均常規性采用米非司酮、米索前列醇治療，并常規檢查血常規、肝腎功能、心電圖、凝血功能等，對有感染患者進行抗生素抗感染治療等。觀察組應用產自德國的宮腔鏡，型號為rudolf Ru0360-51/00，膨腔介質為0.9%氯化鈉。膨宮壓力為98～135mmHg，流速為每分鐘200～300mL。患者均排空膀胱后進行清宮術，患者取截石位，常規進行消毒鋪巾，并擴宮口為7號。置入宮腔鏡后詳細了解患者宮腔內稽留組織大小、具體部位、肌化程度等，并根據具體情況進行定位刮宮，且進行病理確診。對照組僅進行常規清宮術，術后B超檢查。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組手術用時、術中出血量、術后流血天數及手術并發癥等。其中手術并發癥主要包括子宮穿孔、人流綜合征、宮頸裂傷、清宮不全等。

1.4 統計學方法

本研究經SPSS13.0進行數據統計分析，其中定量資料采用t檢驗，定性資料經卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組清宮效果比較

兩組清宮效果如表1所示，觀察組手術平均時間為（9.42±3.42）min，術中出血量為（35.6±17.4）mL，術后流血天數為（6.6±3.1）d。觀察組術中出血量、術后流血天數明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組清宮效果比較

2.2 兩組手術并發癥比較

觀察組126例中出現清宮不全者3例，有人流綜合征者11例，發生感染者8例；對照組126例中清宮不全者22例，有人流綜合征者12例，發生感染者10例。兩組術后清宮不全發生率比較有統計學差異（χ2=16.03，P＜0.01）。

3 討 論

稽留流產即胎兒或胚胎組織已在宮內死亡，但滯留或部分滯留于宮腔內未自然排出宮腔，是流產中一個特殊類型。近些年稽留流產隨女性妊娠年齡推遲而出現發病率上升。稽留流產病因復雜，主要包括染色體異常、孕婦內分泌失調、免疫因素、生殖道及腺體發育畸形、感染等[3]，其中幾乎一半左右與免疫因素相關。由于稽留流產胚胎組織在母體內壞死溶解，可釋放出大量凝血酶而引起母體凝血功能障礙，故必須盡快將稽留妊娠物清除。臨床上治療稽留流產的主要方法包括傳統常規清宮術、宮腔鏡清宮術等，前者由于盲視下進行刮宮，容易造成清宮不全、多次清宮導致宮腔粘連、大出血或感染等并發癥，從而增加患者身體和精神上的痛苦。盡管目前大多數通常于B超定位下進行清宮術，但不論多有經驗的醫師進行清宮術仍可出現至少10%以上的病變遺漏而需進行再次刮宮[4]。而后者能于直視下更清晰觀察患者子宮腔內胚胎組織稽留情況，同時還能確定具體稽留位置、大小、形態及組織肌化情況等，對與宮腔粘連較為緊密質硬的胚胎組織，可采用宮腔鏡下電切割，以避免不必要的盲視刮宮造成的無妊娠物部分損傷。

從本研究結果中我們可以看出，宮腔鏡手術時間短，且術中出血量、術后流血天數明顯短于對照組；宮腔鏡清宮術手術質量高，清宮不全率僅為2.4%，而傳統常規清宮術清宮不全率高達17.5%，兩組清宮不全率比較有顯著差異（χ2=16.03，P＜0.01），這充分說明了宮腔鏡下清宮術避免了常規清宮術盲目手術可能導致的宮腔損傷，并降低了再次手術風險及手術大出血風險，極大地減輕了患者的身體及精神上的痛苦。宮腔鏡清宮術有利于稽留流產的明確診斷及稽留胚胎組織的徹底清除。值得注意的是，宮腔鏡下膨宮并清除稽留胚胎組織可能發生羊水栓塞，雖然稽留流產患者多數無明顯羊水，但也要注意控制好液體膨宮的壓力和流速，盡量降低羊水栓塞的風險。同時，加強對患者的術前心理護理也至關重要，患者做好心理準備后方可積極配合醫師、護理的診治，從而降低手術并發癥發生率。總的來說，宮腔鏡清宮術操作簡單、手術時間短，手術一次清除率高，可作為診斷與治療稽留流產的首選治療方法。

[1] 朱天垣,馬娟文,王小靜,等.宮腔鏡治療稽留流產大出血[J].西北民族大學學報(自然科學版),2010,31(78)：74-75.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：86.

[3] 王萍,李芳,甘露.稽留流產相關因素分析[M].中國婦幼健康研究,2010,21(5)：633.

[4] 呂美雅.宮腔鏡下治療宮內胚胎殘留62例臨床分析[J].浙江臨床醫學,200,9(6)：819.