CRP、AFP、CEA、CA199檢測(cè)在肝病診斷中的價(jià)值分析

陽(yáng)莉華

（益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)病中居第二位[1]。肝硬化是以肝組織彌漫性纖維組織增生和假小葉與再生結(jié)節(jié)的形成為特征的慢性肝病，據(jù)1999年WHO報(bào)道，全世界范圍內(nèi)死于肝硬化的人數(shù)達(dá)到了91萬(wàn)[2]。慢性乙型肝炎是引起這兩種疾病的主要病因，而我國(guó)又是乙型肝炎大國(guó)，約有1.2億人口是乙型肝炎病毒的攜帶者，這其中約10%的患者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎。本文通過(guò)對(duì)慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化這幾種常見(jiàn)的肝病進(jìn)行了CRP、AFP、CEA、CA199等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，了解這幾項(xiàng)指標(biāo)在不同的疾病中的含量變化，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，旨在探討它們?cè)诟鞣N肝病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年1月益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院門診及住院確診的肝病患者100例為研究組，其中男性61例，女性39例，年齡19～76歲，平均年齡（49±8.74）歲，慢性肝炎患者68例，診斷上均符合全國(guó)病毒性肝炎西安會(huì)議上修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝癌患者19例，肝硬化患者13例，以上患者診斷均有病理學(xué)、B超影像學(xué)或CT檢查確診。對(duì)照組100例，其中男性58例，女性42例，年齡18～69歲，平均年齡（42±9.68）歲，均為益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院健康體檢者，經(jīng)乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)為陰性，抗HCV檢測(cè)為陰性。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)本采集方法

研究組和對(duì)照組所有受試者均按照要求空腹8～12h，并于次日清晨抽取靜脈血4mL，在室溫靜置半小時(shí)，分離血清（3000r/min，離心10min），置于-20℃冰凍保存以備用。

1.3 檢測(cè)方法

CRP的測(cè)定儀器為OlymPus 2700，采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法，試劑盒由Orion DiagnosticaOy生產(chǎn)；AFP、CEA、CA199采用BECKMAN全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定，血清AFP試劑盒為北京沃德欣生物技術(shù)有限公司提供的AFP金標(biāo)法試劑盒，CEA采用湖州英創(chuàng)生物科技有限公司提供的CEA檢測(cè)試劑盒，CA199水平采用上海西唐生物科技有限公司提供的CA199試劑盒。

1.4 結(jié)果判定

以測(cè)定的數(shù)值大于參考值的上限為陽(yáng)性結(jié)果，其中CRP正常參考值為0～3mg/L，AFP正常參考值為0～9ng/mL，CEA正常參考值為0～5ng/mL，CA199正常參考值為0～37U/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和研究組病例血清CRP、AFP、CEA、CA199的測(cè)定值見(jiàn)表1，肝病各組與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.01），即肝損害越重，各指標(biāo)測(cè)定值含量越高。

表1 兩組病例血清CRP、AFP、CEA、CA199的測(cè)定值（±s）

表1 兩組病例血清CRP、AFP、CEA、CA199的測(cè)定值（±s）

組別 例數(shù) CRP AFP CEA CA199對(duì)照組 100 1.76±0.61 2.17±1.43 1.53±1.21 3.89±2.14慢性肝炎組 68 9.12±6.17 32.89±19.21 6.78±3.56 31.67±24.56肝硬化組 13 17.69±9.82 98.15±76.87 15.28±7.63 45.74±23.49原發(fā)性肝癌組 19 23.67±17.78 456.88±315.64 21.34±12.50 189.97±64.38

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

肝臟疾病是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，慢性肝炎如果得不到及時(shí)和合理的治療，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝硬化，而肝硬化如得不到控制繼續(xù)發(fā)展就成為肝癌，并最終導(dǎo)致患者的死亡。目前由于化學(xué)致癌的因素以及各種原因，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率正逐漸上升，由于肝臟穿刺在臨床上開(kāi)展存在一定的局限性，因此血清學(xué)指標(biāo)的研究?jī)r(jià)值對(duì)肝臟疾病的診斷越來(lái)越受到重視[3]。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)比較

CRP為經(jīng)典的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)發(fā)生炎癥、組織損傷或感染時(shí)濃度急劇升高，因此在臨床上應(yīng)用十分廣泛，可以方便靈敏地反映出患者的炎癥情況，且?guī)缀鹾脱仔苑磻?yīng)組織損傷程度成正比，近年來(lái)有研究顯示其在腫瘤患者中被發(fā)現(xiàn)有增高[4]。AFP被認(rèn)為是診斷原發(fā)性肝癌較為可靠的指標(biāo)，但是有研究報(bào)道[5]，瘤體小的原發(fā)性肝癌患者其AFP含量明顯低于瘤體大的患者，因此容易造成假陰性結(jié)果。單憑AFP診斷原發(fā)性肝癌易造成漏診和誤診。CEA為一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可溶性的糖蛋白，最早發(fā)現(xiàn)于成人的結(jié)腸癌組織中，在其他的惡性腫瘤患者的血清中也被發(fā)現(xiàn)水平升高[6]。CA199是1型的糖類抗原，主要是由唾液糖脂與唾液糖蛋白組合而成，是非特異性的腫瘤相關(guān)抗原，在由內(nèi)胚層的細(xì)胞分化而來(lái)的多種上皮類的惡性腫瘤患者的血清中均可見(jiàn)升高[7]。

本文研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌組、肝硬化組、慢性肝炎組的CRP、AFP、CEA、CA199的檢測(cè)值均高于對(duì)照組，而原發(fā)性肝癌組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值高于肝硬化組，肝硬化組的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值高于慢性肝炎組，這說(shuō)明隨著肝臟的炎癥與損害程度的增加，CRP、AFP、CEA、CA199的含量明顯升高，這對(duì)于發(fā)現(xiàn)和了解肝臟內(nèi)炎癥和肝細(xì)胞受損的程度及預(yù)后的判定有重要的意義。目前單一性的指標(biāo)檢測(cè)對(duì)腫瘤的診斷特異性不夠，陽(yáng)性率較低等特點(diǎn)，本研究采取CRP聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)肝病患者進(jìn)行檢測(cè)得出：四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢性肝炎的陽(yáng)性率分別為89.47%、84.62%、54.41%，高于各單項(xiàng)指標(biāo)的最高陽(yáng)性率68.42%、69.23%、42.65%，這表明聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病患者的診斷能夠起到互補(bǔ)的作用，因此，在臨床上應(yīng)用CRP、AFP、CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病的診斷有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 阮靜文.血清AFP、CA199和CA125聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(9)：140.

[2] 彭中娟,龔向京.肝炎肝硬化辨證分型與輔助檢查相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(333)：75-77.

[3] 胡守廉,胡耀仁,唐錫爾.PGA指數(shù)在診斷慢性乙型肝炎肝纖維化中的價(jià)值[J].中華傳染病雜志,2002,20(5)：309-311.

[4] 程玉萍,華川.C反應(yīng)蛋白測(cè)定在腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2005,17(3)：202-203.

[5] 黃宏思,黃衛(wèi)彤,何延專.血清AFP、CA125、CA199、CEA聯(lián)檢對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(5)：759-760.

[6] 王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：240-242.

[7] 徐杰,徐建輝.血清β-微球蛋白、CA19-9、CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(3)：262-263.