順鉑胸腔化療聯合微波局部熱療治療癌性胸水探討

張 波

（湖南省湘西州腫瘤醫院，湖南 湘西 416000）

晚期腫瘤患者常常會出現惡性胸水癥狀，出現癌性胸水說明腫瘤已經擴散[1]?？刂瓢┬孕厮翘岣咄砥谀[瘤患者生活質量的關鍵所在，也是臨床腫瘤醫師關注的重要課題。有效控制惡性胸水，不僅為患者的進一步治療創造條件還可減輕患者痛苦。臨床多采用胸腔穿刺引流結合鉑制劑胸腔化療來控制癌性胸水[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湘西州腫瘤醫院從2008年3月至2010年3月共收治癌癥晚期胸水患者42例，患者均經病理或細胞學確診。其中觀察組患者21例，男11例，女10例，年齡27～68歲，平均年齡54歲，其中胃癌4例，肝癌3例，大腸癌5例，胰腺癌3例，乳腺癌2例，卵巢癌3例，甲狀腺癌1例；對照組患者21例，男10例，女11例；年齡26～71歲，平均年齡55歲；其中胃癌5例，大腸癌4例，肝癌5例，胰腺癌2例，卵巢癌3例，乳腺癌2例。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組患者治療

常規消毒后，行胸腔穿刺，緩慢引流出胸水，抽液宜慢、量不宜過大。胸腔內給藥，每次給藥劑量為：順鉑（DDP）40～80mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg、阿霉素（ADM）30mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg。，用量視患者的一般情況可以略作調整。將以上藥物溶于20mLNS中，震搖使充分溶解后注入胸腔，囑咐囑患者經常變換體位以利藥物能與胸腔和病灶充分接觸。一般5～7d胸腔內注藥一次，5～7次為1個療程。灌注順鉑后1h內，用微波治療儀給予胸腔熱療。嚴格按照高頻熱療機操作規程操作，應用頻率設置為915MHz，高頻振蕩電流以空氣為介質，將產生的高頻電磁場作用于人體病灶，電磁場的能量被病灶組織吸收，轉化為熱能，使病灶組織溫度升高，而治療疾病。使用前囑咐患者排凈大、小便后，平躺并仰臥于絕緣塑膠床上，背側、胸側各置電極板，距離皮膚大約3～5cm，啟動操作系統，使高頻電磁波透射至胸腔內，維持輸出功率在85%～95%之間，皮膚溫度控制在41～44℃之間，以43.5℃為主[3]，分別照射左右胸部各30min，2d治療1次，5次為1個療程。

1.2.2 對照組患者治療

常規消毒后，行胸腔穿刺，緩慢引流出胸水，抽液宜慢、量不宜過大。胸腔內給藥，每次給藥劑量為：順鉑（DDP）40～80mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg、阿霉素（ADM）30mg、氟脲嘧啶（5-Fu）750～1000mg。，用量視患者的一般情況可以略作調整。將以上藥物溶于20mLNS中，震搖使充分溶解后注入胸腔，囑咐囑患者經常變換體位以利藥物能與胸腔和病灶充分接觸。

1.3 療效評定標準

完全緩解（CR）：治療后癥狀緩解，超聲檢查及胸部片均能證實：胸水減少或消失，并能維持一個月以上；部分緩解（PR）：治后癥狀緩解，超聲檢查及胸部證實胸液減少、1個月內雖有所增多、但不需再次穿刺排液；穩定（SD）：癥狀緩解并持續1個月以上，胸水減少，無增加趨勢；無效（PD）：胸腔積液迅速復增，治療后1個月內必須再次抽液壓治療，CR+PR為總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后情況

見表1。

表1 兩組患者治療后1h出血情況統計

由表1可以看出，兩組患者經治療后，觀察組有效率高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

微波局部熱療治療腫瘤的生物學機制為[1]：①通過抑制腫瘤細胞的DNA和RNA合成、聚合，破壞腫瘤細胞DNA結合蛋白而殺滅腫瘤細胞；②通過改變腫瘤細胞膜的通透性、流動性以及損傷腫瘤細胞骨架而直接殺傷腫瘤細胞；③通過增強凋亡調節基因的表達，最終導致腫瘤細胞凋亡；④通過抑制腫瘤細胞內皮生長因子（VEGF）及產物的表達，阻礙腫瘤血管內皮增生及細胞外基質的再塑型，而抑制腫瘤的生長、轉移[3-5]。特定波段的微波對腫瘤組織具有選擇性加熱功能，胸腔內的電解質及化療藥物能吸收微波將其轉化為熱量而產生內熱，使化療藥物能保持長時間的溫熱狀態，增強了藥物的作用；微波局部熱療的并發癥主要為燙傷和脂肪結塊，在使用過程中注意調節設備以適應患者，可以減少并發癥。本資料結果顯示，順鉑化療治療癌性胸水的總有效率為33.3%，順鉑化療聯合微波熱療治療癌性胸水的有效率為61.9%，明顯優于對照組，順鉑胸腔化療連個微波局部熱療能改善晚期腫胸水瘤患者的生存質量，為患者的進一步治療創造了條件，具有臨床推廣價值。

[1] 張峰,陳文君,王守峰.腹腔熱化療并微波局部熱療對癌癥患者腹水VEGF的影響觀察[J].華夏醫學,2007,20(4)：652-654.

[2] 周茜菁,方青芳,裘友好,等.順鉑胸腔灌注聯合熱療治療癌性胸水的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2000,5(2)：114-115.

[3] 夏群.熱化療聯合治療惡性腫瘤的基礎與臨床[J].河北醫藥,2010,32(9)：1140-1141.

[4] 倪惠華,花敏慧,劉鈴鈴,等.不同溫度順鉑熱化療對卵巢癌細胞株SKOV3的影響[J].現代婦產科進展,2010,19(12)：56.

[5] 于忠和,賈志凌,阮新建,等.順鉑胸腔局部化療并微波局部熱療治療癌性胸水[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(27)：3452-3453.