改良式留置針穿刺法在老年特殊病種輸液中的應用

曾芝云 韓秋麗 張錦蓮

（廣東省揭西縣人民醫院，廣東 揭西 515400）

國內流行病學調查顯示[1]，住院患者的平均輸液率為73.35%，揭西縣人民醫院老年住院患者的平均輸液率在95%以上，由此可見，輸液治療是老年患者常用的臨床治療方法之一。如何對老年患者的血管做好保護，進行有計劃的使用，是關系到老年患者病情轉歸的重要因素。在2009年6月至2010年5月，我們對115例使用淺靜脈留置針的老年特殊病種（長期使用糖皮質激素、氨茶堿類藥物者，如支氣管哮喘、腎病綜合征、風濕熱、類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等）患者，采用兩種不同穿刺方法進行靜脈穿刺對比，取得了較好的效果。現報道如下。

1 一般資料

1.1 對象

115例使用淺靜脈留置針的老年患者中，男性52例，女性63例；年齡57～96歲，平均年齡69.5歲；隨機分為試驗組（改良式穿刺法）60例與對照組（常規穿刺法）55例，兩組年齡、性別及皮膚情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用美國BD公司生產的Y型24G型封閉式兩通靜脈留置針，膠布選用3M小貼膜。操作時患者取平臥位或半坐臥位，選擇手背或前臂下段靜脈作為靜脈穿刺點。選擇好靜脈，扎止血帶，用安樂碘消毒皮膚，范圍＞8cm×10cm，套管針接輸液管并排氣。

對照組：左手繃緊皮膚，右手拇指與示指夾住留置針蝶翼以15°～30°的角度刺入血管，見回血后，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管中，打開調節器，觀察液體流速，撤出針芯，用透明敷料貼做好固定[2]。

試驗組：左手繃緊皮膚，右手拇指與示指夾住留置針蝶翼以8°～14°的角度刺入皮膚，在血管上方平行進針0.4cm后，以15°緩慢刺入血管，見回血后，針芯退出0.5cm，壓低針柄，左手示指固定針芯，將管緩慢送入血管中，打開調節器，觀察液體流速，撤出針芯，用透明敷料貼做好固定。

1.3 統計學方法

用SPSS12.0統計軟件包，計數資料檢驗的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺置管成功判斷標準

留置針穿刺順利，固定后液體滴注良好為穿刺置管成功；留置針未刺入血管或刺入血管見回血后液體滴注不良，局部出現腫脹、淤斑為穿刺失敗。經χ2檢驗，穿刺成功率具有統計學差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩種穿刺方法穿刺置管成功率的比較[n（%）]

2.2 留置針保留時間的對比

留置時間以4d為界，分＞4d與≤4d。經χ2檢驗，試驗組留置針留置時間長于對照組，具有統計學差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩種穿刺方法患者置管時間的比較[n（%）]

3 討 論

3.1 老年人由于皮下脂肪減少、真皮層變薄、膠原變得松弛且失去飽滿度，以及彈性纖維的減少，使得皮膚彈性變差，靜脈更明顯[3]。針對老年患者皮膚的特殊性，使用留置針輸液因具有：①減少患者穿刺次數，減輕患者穿刺痛苦，保持患者良好的心態；②維持血管通路，有利于緊急搶救措施的落實；③減少護士工作量，提高工作效率等優越性[4]，而在臨床靜脈輸液中應用廣泛。

3.2 使用改良式留置針穿刺法提高了一次穿刺成功率。因長期應用糖皮質激素、氨茶堿類藥物者可引起皮膚變薄；血管管腔小、彈性差、脆性增加，血小板減少等。在進行靜脈穿刺時，采用常規穿刺法成功率較低（表1），采用改良式留置針穿刺法在改變穿刺角度及送針方法后，可避免由于穿刺角度過大造成的穿破血管、血管損傷、患者痛苦及局部皮下淤血等。

3.3 使用改良式留置針穿刺法延長了留置時間。老年患者皮膚松弛，血管不易固定。采用改良式留置針穿刺法在穿刺時適當增加輸液針頭在皮膚內的長度，可防止針體松動、套管脫出，使留置針管比常規穿刺法固定得更為牢固。避免了留置針來回在血管內移動引起機械性損傷血管內皮，引起血管擴張、血流增加，而使液體進入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛[5]。降低了非計劃性拔管的概率。

靜脈輸液作為臨床上一種常用、有效的治療手段，在挽救患者生命中發揮著重要的作用。如何提高患者的穿刺成功率、延長留置時間，是臨床護理研究中的一項重要的課題。在本研究中，對于長期使用糖皮質激素、氨茶堿類藥物的患者，針對其皮膚、血管情況的特殊性，采用改良式留置針穿刺法，能提高一次穿刺成功率，延長留置時間，減輕患者的痛苦，減少對血管組織的損傷。是一種操作簡單、安全有效的穿刺方法。

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].上海：復旦大學出版社,2005：96-98.

[2] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范(基礎篇)[M].廣東：廣東科技出版社,2007：227-228.

[3] 王世俊.老年護理學[M].4版.北京：人民軍醫出版社,2007：16-17.

[4] 董淑華,王建榮,潘慶聯,等.靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜志2003,38(9)：719-721.

[5] 蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A)：57-58.