糖尿病患者住院治療過程中低血糖的臨床分析

劉艷華

（解放軍第254醫院腎病風濕內分泌科，天津 300142）

隨著人口老齡化，人們生活水平和生活方式的改變，糖尿病患者的 人數正在逐年增加，其中2型糖尿病患者發病率的增長遠高于1型糖尿病[1]。我國是世界上1型糖尿病發病率最低的國家之一，但是由于人口基數大，故1型糖尿病的患者數并不少，目前2型的糖尿病患者的激增是造成我國糖尿病人數劇增的主要原因，因此在控制糖尿病并發癥的同時，不可忽視低血糖的并發癥帶來的危害[2]，低血糖（Hypoglycemia）指各種原因導致血漿濃度低于2.78mmol/L（50mg/dL）時，可出現交感神經興奮中樞神經損害的臨床綜合征，嚴重者可導致不可逆的中樞神經損害以致死亡[3,4]。為了能夠更好的對糖尿病低血糖并發癥進行防治，筆者對此進行了研究和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該病例來自解放軍第254醫院2010年2月至2011年2月住院糖尿病患者651例其中，男349例，女302例，年齡17～83，平均（45±15.3）歲，其中1型糖尿病137例，2型糖尿病514例。

1.2 糖尿病患者影響低血糖的因素

1.2.1 口服藥物治療

①磺脲類：其藥物通過作用于胰島B細胞的受體促進胰島素釋放，如格列美脲（亞莫利），格列喹酮（糖適平），治療應從小劑量開始，根據尿糖，血糖測定結果按治療需要每天增加或減少劑量一次，老年人宜盡量用短中效藥，以減少低血糖發生。②非磺脲類：如瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈，其作用機制直接刺激胰島B細胞分泌，當血糖水平在3～10mmol/L才有刺激作用。③增加胰島素敏感性的藥物：如二甲雙胍，此類藥物增加肌肉等外周組織的攝取和利用，加速無氧糖酵解，并改善胰島素敏感性，最大劑量不超過2g。④α葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，如阿卡波糖。

1.2.2 胰島素治療

①靜脈滴注：輸入小劑量胰島素，通常以每小時每公斤體質量0.1U的速度靜滴以降低血糖。②皮下注射：有胰島素專用注射器，胰島素筆，胰島素泵3種。通常使用胰島素筆治療，易于攜帶，對老年人外出攜帶方便。胰島素分為短效，中效，中長效，長效。初用胰島素降糖的患者，藥從小劑量開始。通常胰島素治療早餐，晚餐各注射1次中長效胰島素，睡前用中效胰島素。開始劑量常為4～8U，根據血糖進行調節，直到血糖理想為止。

1.2.3 健輔助治療

由于糖尿病患者末梢神經循環差，通常給予①前列地爾（Alprostadil）注射液10μg，滴斗入，本藥品儲存于2～8℃冰箱，直接作用于血管平滑肌，抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，外周阻力降低，血壓下降，增加冠狀動脈及末梢血流量，改善末梢循環。②小牛血去蛋白提取物注射液，本品為新鮮小牛血經去蛋白，濃縮，超濾等工藝制得的含有無價物和小分子無機物的無菌水溶液，劑量為80mg，可增強組織細胞氧及葡萄糖的攝取和利用作用，改善細胞缺氧狀態和機體內環境，增加心，腦，肝血流量，改善微循環。

1.2.4 健康教育

健康教育治療是重要的基本措施之一，對住院患者講解如出現低血糖癥狀例如：渾身乏力，饑餓感，出冷汗，眩暈，顫抖，心慌，嚴重時出現精神癥狀，事物模糊，說話含糊不清，性格改變會做出令人不可思議動作，有時被人誤認為精神病。因此應備好蜂蜜，可樂，果汁，牛奶以便發生低血糖時備用。

2 結 果

在糖尿病治療過程中出現43例并發低血糖，并發低血糖率6.6%。低血糖的并發癥的危害其中：昏迷1例，蘇木杰效應10例，其中導致腦細胞損害1例，其中心絞痛，心率紊亂5例，意識障礙3例，視物模糊23例。并發癥發生比例及構成具體見表1。

表1 并發癥發生比例及構成比

發生低血糖時對人體內腎上腺素分泌增多，從而引起反應性高血糖蘇木杰效應對糖尿病的控制產生不良影響[5]。低血糖可以造成腦細胞損害，可導致癡呆，影響心臟功能出現心絞痛，心律紊亂或發生急性心肌梗死。嚴重的低血糖可引起昏迷，低血糖昏迷過久未被發現可造成死亡。

外出時需向醫師請假病佩戴病情卡（腕帶），以便發生低血糖時及時得到他人幫助，督促患者不誤用或過量使用降糖藥，平時佩戴一些糖果，點心以備急用。老年患者的血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7mmol/L，1型糖尿病患者做強化治療時容易發生低血糖，為預防低血糖要在每餐前后測血糖，空腹血糖在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，晚睡前血糖為5.6～7.8mmol/L，凌晨3點測血糖不低于4mmol/L。

從低血糖造成的危害來看，因此應引起糖尿病患者對低血糖的重視，筆者從住院患者及其家屬調查表明，對低血糖帶來的危害認識不足，隨即采訪100位患者及其家屬，其中36例不知道糖尿病會出現低血糖，60例認為低血糖對糖尿病患者不會帶來危害，4例對低血糖的危害有足夠認識。其比例見表2。

表2 低血糖認識比例及構成比

3 討 論

患者總認為糖尿病就是高血糖，而往往在治療過程中忽略低血糖的存在。其實低血糖的危害遠大于高血糖原因是持續低血糖除導致高級神經中樞不可逆損傷，還可危及生命，一般低血糖引起的血糖波動，增加糖尿病治療的難度，因此應積極預防低血糖的發生。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京：人民出版社,2004：816-817.

[2] 羅悅性,張志華.72例老年糖尿病低血糖臨床分析[J].基層醫學論談,2005,9(11)：989-990.

[3] 劉傳玉.青霉素誘發2型糖尿病低血糖癥兩例報告[J].數理醫藥學雜志,2005,18(2)：127-128.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社,2002：979.

[5] Bielefedt K,Reis HE.Hypoglycemea in type 2 diabetic patients[J].Med klin,1990,85(3)：117-120.