老年男性心血管及糖尿病患病風險的探討

林炎柏

（廣州市番禺區東涌鎮東涌醫院，廣東 廣州 511453）

代謝綜合征是一組遺傳因素和環境因素共同決定的臨床癥候群，他包括腹型肥胖、血脂紊亂和葡萄糖與胰島素代謝異常和高血壓等[1]。隨著生活質量的改善，起發病率出現有升高的趨勢。在美國按照美國國家膽固醇教育計劃治療成人組Ⅲ中，對于MS（即代謝綜合征下同）的診斷標準測算，在美國成年男性的發病率約為24%；而我國的發病率在9.8%，60歲以上患病率為20.87%[2]。對于代謝綜合征的探索和研究在近年來學術界存在著質疑和爭論。本研究選擇以老年男性人群作為研究對象，通過對該特定人群的MS和組分的分布情況分析。討論關于代謝綜合征組分的聚集形態和在隨訪期間對于并發癥糖尿病與心血管類疾病的風險概率的相關性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究樣本為2006年3月至11月期間在廣州市番禺區東涌鎮東涌醫院接受常規健康檢查的男性病例。共1024例次。選擇年齡在60歲以上，每人1年體檢一次，隨訪率為85%。到2010年8月為止，先后隨訪檢查4年。對于2010年后未參加體檢的老年男性病例通過電話隨訪和病歷調查的方式來確定該人群的存活率。在隨訪期間死亡人數為285例，占總數的27.83%。

1.2 臨床指標的測定

通過調查問卷的形式對檢查人群進行詢問，關于DM、心血管疾病和其他疾病的記錄。病史記錄由院內分泌科人員負責，檢查身高、體質量測算BMI值。記錄坐位血壓，受試者在測量血壓前應充分休息，并采用人工測量2次取其均值。抽血測量，在早上6：00-8：00之間，受試者保持空腹狀態過夜在10H以上。血檢包括FPG、TG、TC、LDL-C和HDL-C。有心電圖室人員負責檢測心電圖。采用12導聯心電圖。X射線檢查和腹部超聲檢查。

1.3 診斷標準

MS各分組標準：根據中華醫學會2004年年會關于糖尿病分會所提出的標準，認為以下四項中有三項或以上符合的則被認定為MS。①超重或者肥胖，BMI≥25.0kg/m2；②高血壓：≥140/90mmHg，或被確認為高血壓患者或被治療對象；③被確診為糖尿病患者或屬于被治療對象，FPG≥6.1mmol/L；④血脂紊亂：TG≥1.7mmol/L或者男性HDL-C值＜0.9mmol/L。

心血管病史：病患有心肌梗死病史或曾經有冠狀動脈搭橋術和支架置入手術。基線檢查前曾出現心絞痛等癥狀，在心電圖檢查中發現存在心肌供血不足癥狀者。

隨訪期間新發現心血管病例和糖尿病患者。①隨訪期內死亡，因CVD等原因者。②根據病歷檢查發現患者患有心絞痛病癥或充血性心力衰竭癥。新糖尿病患者通過病歷檢查發現已經住院或門診治療的患者。

1.4 統計學分析

數據分析采用均數±標準差來表示，用t檢驗比較各組均數。χ2檢驗各組數據。采用SPSS11.0數據軟件進行分析。

2 結 果

2.1 在數據分析中發現，所有代謝指標均正常的例數為140例，存在1項指標異常的為330例，2項異常的為245例，3項或3項以上異常者為309例。

2.2 新發心血管和新發糖尿病患者各指標比較

見表1。

表1 新發心血管與糖尿病患者臨床指標比較

在連續幾年的隨訪發現在原沒有心血管疾病的患者中有129例出現DM，有182例出現糖尿病癥。通過臨床指標的檢查發現與新受試者相比，新發現有CVD患者中BMI水平與血壓均呈現顯著提高，而TG和HDL-C數值無統計學差異。在與心血管疾患者群的對比中血壓和TG、2hPG、BMI均升高，HDL-C數值降低。其他數據無統計學差異。

2.3 CVD死亡者臨床特征

在隨訪期間發現因疾病原因而死亡的人數為285例。其中因CVD死亡75例，其臨床特點是：與其他致病因素死亡的受試者相比，CVD死亡者的FPG水平值高，HDL-C值低，并且多數人合并有高血壓和心血管疾病。

2.4 MS各組分和心血管疾病的風險相關性分析

以心血管疾病為變量，所有指標作為自變量，進行Logistic回歸分析發現。經過調整年齡因素后發現，SBP、BMI和TG、DBP和心血管疾病的相關性達到顯著的水平。而對于糖尿病發病的回歸分析發現，SBP、BMI和TG、DBP、2hPG和血脂水平對于糖尿病發病無相關關系。

2.5 MS組分聚集和新發心血管和糖尿病發病相關性

見表2。

表2 各組分聚集數和心血管疾病和糖尿病相關性分析

通過對各分組的逐步回歸分析發現，其OR值分別為2.34、3.88、12.34其發生心血管疾病的風險也逐步升高。差異無統計學意義。

3 討 論

對于代謝綜合征的高危人群主要分布在老年人群。在外國文獻中，65以上的老年人患MS有28.1%、根據我國的數據發現，以上海市為例，20～74歲人群被WHO定義為MS的患患者數約為17.1%，而按照NCEPATPⅢ的定義則為10.95%[3]。在60歲的高危人群中達到20.87%。這些數據都表明了MS作為一種多樣動脈粥樣硬化的心血管疾病具有非常高的發病率和死亡風險，其主要原因在與老年人在飲食結構上和運動數量與質量上的轉變，特別是體力活動的減少，對于機體肌肉含量的急劇下降，肌耐力的減少，脂肪含量的增高，對于胰島素的敏感度的下降都會導致各種代謝異常的發生，是MS患病率提高的重要因素。

對于MS的診斷目前是被認為和老年組具有密切相關的原因在于。MS的發病基礎——胰島素抵抗和老化之間存在密切的關系[4]。而胰島素抵抗和年齡相關的4個途徑是：①人體內脂肪與肌肉的重新分布；②激素水平；③體內氧化應激反應；④環境變化。經過研究發現，通過適當的有氧運動可以改善老年人的胰島素抵抗。

大量文獻資料表明，在老年高危人群中患糖尿病和心血管疾病的概率高，這是在診斷MS中的重要辨別方法之一。但是也有學者表示質疑。在日本一項研究對中年男性職員的隨訪發現，當代謝異常組分聚集數從1h個轉為4h，個體發生糖尿病和心血管疾病的風險值從3.18提升到了14.15[5]。而澳大利亞的Dubbo在研究中發現當MS組分個數增加后，老年人發生心血管疾病的風險是逐步提高的[6]。

在我們的研究中通過對新發疾病患者群與未發生疾病的患者群的對照代謝指標數值發現。當新發終點事件的人群指標顯著升高后，代謝異常的情況會加重。當代謝指標異常項超過3h，其風險將擴大4～5倍。研究結果表明，MS組分聚集的個數與新發糖尿病與心血管疾病的風險具有密切的相關。

綜上所述，在研究中男性老年人群是MS的患病高危人群，在伴隨著代謝異常指標個數的增加，其患病的風險也在顯著的提高。因此，在臨床實際中國對于男性老年人群實行MS早期篩查和干預是很有必要的。

[1] 潘長玉.代謝綜合征認識和防治的新近展一評《國際糖尿病聯盟關于代謝綜合征定義的全球共識》[J].中華內分泌代謝雜志,2005,21(4)：298-300.

[2] Ford ES,Giles WH,Dietz WH,et a1.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults.Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey[J].JAMA,2002,287(3)：356-359.

[3] Lee WY,Park JS,Noh S Y,et a1.Prevalence of the metabolic syndrome among 40698 Korean metropolitan subjects[J].Diabetes Res Clin Pract,2004,65(2)：143-149.

[4] 陳蕾,賈偉平,陸俊茜,等.上海市成人代謝綜合征流行調查[J].中華心血管病學雜志,2009,45(12)：909-912.

[5] Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et a1.Metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle—aged men[J].JAMA,2009,288(21)：389-391.

[6] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志,2005,26(7)：478-484.