腹腔鏡手術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的療效觀察

劉衍華 王 星 王 巍 邢麗芬

（黑龍江省齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院婦產科，黑龍江 大慶 163453）

在正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥[1]，卵巢為外在性子宮內膜異位癥最常發生的部位，占80%[2]，而手術治療為治療本病的首要有效方法。本文中我們就腹腔鏡手術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的療效進行觀察，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2010年2月于黑龍江省齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院進行治療的84例卵巢子宮內膜異位囊腫患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開腹手術組）42例和觀察組（腹腔鏡手術組）42例。對照組的42例患者中，年齡22～42歲，平均年齡（33.5±3.2）歲，盆腔包塊2.0～8.3cm，平均（5.6±1.2）cm，均為初次手術治療者。觀察組的42例患者中，年齡22～41歲，平均年齡（32.9±3.4）歲，盆腔包塊2.1～8.2cm，平均（5.4±1.3）cm，均為初次手術治療者。兩組患者在年齡、包塊大小等基本資料方面比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術進行治療，麻醉后取手術體位，然后常規做腹部切口，分離卵巢周圍的粘連及對其中液體進行抽吸，并將病變的囊壁進行剝離，然后進行縫合等后期處理。觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，麻醉后對兩側輸卵管進行通液術了解其實際情況，采用腹腔鏡輔助進行分離卵巢周圍的粘連，抓鉗固定后，分離囊腫與卵巢，及對其中液體進行抽吸，并將病變的囊壁進行剝離，然后進行縫合等后期處理。后將兩組患者的治療總有效率、出血量、手術時間、復發率及治療前后的卵巢功能進行檢測統計及比較。

1.3 評價標準

顯效：癥狀體征消失，腹部B超示包塊消失；有效：癥狀體征顯著改善，腹部B超示包塊消失；無效：癥狀體征及腹部B超是包塊等均無改善[3]。總有效=顯效+有效。復發：再次出現癥狀體征及腹部包塊。

1.4 統計學處理

將文中所得數據采用統計學軟件包SPSS14.0進行相應的處理，計量資料與計數資料分別采用t檢驗及卡方檢驗處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

將兩組患者的治療總有效率進行統計及比較，具體比較結果見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

由表1可見，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，經比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組患者出血量、手術時間、復發率比較

將兩組患者的出血量、手術時間、復發率進行統計及比較，具體比較結果見表2。

表2 兩組患者出血量、手術時間、復發率比較

由表2可見，觀察組的出血量少于對照組，手術時間短于對照組，復發率低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組患者術前及術后1個月、3個月卵巢功能比較

將兩組患者術前及術后1個月、2個月的血清E2、LH、P及FSH水平進行檢測統計及比較，具體比較結果見表3。

表3 兩組患者術前及術后1個月、3個月卵巢功能比較

由表3可見，治療前兩組患者的血清E2、LH、P及FSH水平比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而治療后1個月及3個月觀察組的血清LH、E2高于對照組，P及FSH水平均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

在正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥[4]。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞。在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化[5]，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床現象。卵巢為外在性子宮內膜異位癥最常發生的部位，占80%，卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發生內出血，表現為急性腹痛。B超顯像是目前輔助診斷子宮內膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫，其聲象圖的特征為囊性腫塊，邊界清晰或不清，卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發生內出血，表現為急性腹痛。手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效[6]。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，其是應微創的需求發展起來的手術方式，效果卓著，符合人們對于微創及美觀的需求[7,8]。

本文中我們就腹腔鏡手術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的療效進行觀察，通過與開腹手術比較，發現其在較多項目方面均有優勢，這些項目包括治療總有效率、出血量、手術時間、復發率及對卵巢功能的影響等，綜合這些因素肯定了其在本病治療中的近期及遠期的綜合效果。因此，我們認為腹腔鏡手術在卵巢子宮內膜異位囊腫中的療效好，對卵巢功能不良影響小，術中優勢也較佳，值得臨床進一步研究及推廣。

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