血液灌流聯合血液透析治療重癥有機磷農藥中毒15例臨床觀察

吳從美

（廣西龍勝縣人民醫院，廣西 龍勝 541700）

急性有機磷農藥中毒病情危急，特別是重癥有機磷農藥中毒患者，病情兇險，患者病死率很高，如果患者不能被及時有效救治，嚴重威脅到患者生命安全。本文選擇龍勝縣人民醫院重癥有機磷農藥中毒患者15例，在常規治療基礎上采用血液灌流和血液透析治療，觀察其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇龍勝縣人民醫院2007年9月至2010年9月重癥有機磷農藥中毒患者30例，以上患者均有口服有機磷農藥史，患者伴有瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎、呼吸困難、昏迷、肺水腫及腦水腫等臨床癥狀。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組15例，男7例，女8例，年齡為19～62歲，平均年齡為（39.4±4.9）歲，農藥種類：敵敵畏8例，氧化樂果4例，其他3例。對照組患者15例，男6例，女9例，年齡為20～61歲，平均年齡為（38.7±5.2）歲，農藥種類：敵敵畏9例，氧化樂果4例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、中毒農藥種類等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療措施：徹底洗胃、注入導瀉劑、早期應用阿托品，同時給予補液、利尿等處理，腦水腫患者給予甘露醇，肺水腫患者給予強心劑、利尿劑等，昏迷及呼吸麻痹患者給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸等。觀察組在常規治療基礎上給予血液灌流聯合血液透析治療。血液灌流采用一次性血液灌流器，先對灌流器預沖，而后肝素化，采用雙腔股靜脈插管建立臨時通路。根據患者生命體征，調整血流量。灌流結束后應用空氣回血法回血。可間隔24h進行第二次血液灌流。伴有多器官功能衰竭、酸堿失衡、隨電解質紊亂等患者，聯合應用血液透析治療。透析時間約為2h，血流量為150～250mL/min，透析液量為500mL/min。每周透析2～4次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者阿托品用量；記錄兩組患者恢復清醒時間；記錄膽堿酯酶活性恢復時間；記錄兩組患者住院時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對兩組所得數據進統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療中阿托品用量、恢復清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間和平均住院時間比較見表1。觀察組阿托品用量、恢復清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間和平均住院時間分別與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療過程中療效比較

3 討 論

急性有機磷農藥中毒后，有機磷吸收入血。有機磷進入人體內能夠抑制血清膽堿酯酶活性，使膽堿酯酶失去對乙酰膽堿的水解作用，造成乙酰膽堿在膽堿能神經突觸間隙內出現大量堆積，從而誘發膽堿能神經過度興奮的臨床表現[1]。在傳統治療中多采用阿托品和解磷定治療。本文觀察血液灌流聯合血液透析治療重癥有機磷農藥中毒患者的臨床效果。

血液灌流是利用灌流器對有機磷農藥中毒患者進行血液凈化。讓血液通過廣譜高效具有吸附作用的大孔樹脂，對血液中的有機磷進行直接清除，可迅速的解除血液中有機磷對機體的繼續損害，能夠維持患者內環境相對穩定，對重要臟器有顯著保護作用，避免多臟器功能衰竭發生，提高重癥有機磷農藥中毒患者的救治成功率，降低此類患者的病死率[2,3]。

血流透析也可以有效的提高重癥有機磷農藥中毒患者救治成功率。血液透析可以最大限度的維持患者循環穩定，能夠有效的清除體內多余液體，減輕心臟的負荷，減少肺和腎負荷，能夠有效的降低急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭的發生率；血液透析能夠有效的清除循環中的炎性介質，如細胞因子、補體激活物等，能夠降低全身的炎性反應程度，降低對多器官的損傷作用；血液透析和血液灌流聯合應用，能夠連續的清除體內毒物，能夠有效的預防反跳現象。

在本文中，觀察組在常規治療基礎上應用血液透析和血液灌流治療，觀察組阿托品用量顯著低于對照組，清醒恢復時間顯著短于對照組，膽堿酯酶活性的恢復也較對照組早，觀察組的住院時間也顯著低于對照組，充分說明了血液灌流聯合血液透析治療能夠減少重癥有機磷農藥中毒患者阿托品用量、有助于患者清醒恢復和膽堿酯酶活性恢復，縮短住院時間，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1] 李永福.有機磷農藥中毒16例臨床分析[J].實用心腦血管肺病雜志,2010,18(6)：809-810.

[2] 陳慧芳.血液灌流搶救急性有機磷農藥中毒療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(10)：28-29.

[3] 劉東飛.血液灌流搶救急性有機磷中毒在基層醫院的應用[J].中國農村醫學雜志,2010,8(6)：29-30.