螺旋CT掃描在微創經皮腎鏡取石術中的應用

彭月兒

（廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

泌尿系結石是一種臨床上常見的泌尿系統疾病，隨著我國微創技術的發展及氣壓彈道碎石技術的問世，經皮腎鏡取石術成為繼泌尿系結石兩種微創治療即輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術之后又一種新型的微創治療手段，在臨床上得以普遍開展[1]。臨床實踐研究表明，對于輸尿管鏡取石及體外沖擊波碎石無法治療的上尿路結石，經皮腎鏡取石術是其治療的首選方法。經皮腎鏡取石術能否順利成功的開展，關鍵決定因素是合適的經皮腎鏡通道的建立。廣州市番禺區中醫院對128例上尿路結石患者術前在螺旋CT掃描定位下建立經皮腎鏡通道，順利完成經皮腎鏡取石術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廣州市番禺區中醫院從2008年6月至2010年1月期間收治的128例上尿路結石患者，男78例，女40例；年齡19～70歲，平均（48.6±12.5）歲；輸尿管上段結石48例，單側腎結石32例，雙側腎結石48例，其中鹿角形結石69例；并發腎積水65例。將128例患者隨機分為兩組，68例采取螺旋CT掃描定位進行手術為觀察組，60例患者采取常規定位進行手術為對照組，兩組差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

對照組在常規方法定位直行微創經皮腎鏡取石術，觀察組在螺旋CT掃描定位進行手術，具體如下：①定位方法：術前1d，患者行腹部平片掃描確定大致穿刺點部位，在體表相應部位以泛影葡胺膠粒標記，同時經此點作一水平線。術日設置層厚和螺距均為0.625mm，囑患者吸氣末屏氣時采用6層螺旋CT機掃描，然后根據掃描結果選擇已標記穿刺點的層面。采用螺旋CT的測量功能對穿刺點距離腎盂的距離及此距離線與背部平面的角度分別進行測量，并在體表做好標記。對于各種復雜腎結石同時進行圖像的二維多平面重建和（或）圖象三維重建。②穿刺及手術方法：持續硬膜外麻醉下，患者取截石位，患側插入輸尿管導管，再取俯臥位。囑患者在吸氣末屏氣下，根據確定的穿刺點在C臂X線透視下進行穿刺，穿刺成功后置入斑馬導絲，在導絲引導下采用筋膜擴張器將通道從F8緩慢擴張到F18，將擴張器取出，Peel-away薄鞘予以保留，固定導絲，然后取石或碎石[2]。術畢常規留置腎造瘺管和雙J管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血、臟器損傷及結石取凈率。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術情況比較見表1。

表1 兩組患者手術情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，微創經皮腎鏡取石術由于其療效可靠，創傷小，已成為臨床上治療泌尿系結石的主要方法之一。微創經皮腎鏡取石術中關鍵環節之一是經皮腎通道的建立，通常理想的經皮腎通道的標準是穿刺點距離最短的同時能有效達到各個腎盞，便于術者能最大限度地取凈結石，術中不會因為腎盞中的Peel-away薄鞘發生過度的轉動，從而導致腎實質及盞頸發生撕裂傷發生大出血[3]。目前，螺旋CT在泌尿系結石中的治療中輔助作用也日益凸顯。

通過本次手術，我們體會到，螺旋CT掃描應用于微創經皮腎鏡取石術主要有以下幾方面優點：①便于理想的經皮腎通道的建立：術者對腎臟各組織的位置、結石大小、形態及其與周圍組織的位置關系、腎積水情況等均可清楚了解，根據患者結石分布及數目等因素確定理想的穿刺點，選擇合適的目標腎盞，使建立的操作通道易于取凈結石，避免了穿刺的盲目性；②對腎臟與其周圍毗鄰臟器的位置關系能準確了解，從而避免或減少周圍臟器損傷；③應用于復雜腎結石取石：對于多發或鑄形結石來講，螺旋CT的MPR技術、圖像三維重建以及任意角度的旋轉、多方位可視功能便于術者直觀立體的了解結石情況及與其腎盂腎盞的位置關系；④術者根據螺旋CT掃描結果可對術區情況充分了解，明顯減少術中C型臂X線機的使用，從而降低了X線的輻射。本次報道結果顯示觀察組手術效果優于對照組。因此，螺旋CT掃描應用于微創經皮腎鏡取石術便于最佳的經皮腎通道的建立，效果顯著。

[1] 葛金山,孟憲濤,陳文彬,等.超聲引導經皮腎穿刺造痿鈥激光治療復雜腎結石(附38例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(12)：858.

[2] 李遜,孟祥軍,曾國華,等.CT三維鶯建在經皮腎鏡取石術中的應用價值[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(6)：379-381.

[3] 楊敬春,唐杰,羅渝昆,等.經直腸彩色多普勒超聲在評價前列腺良性增生患者下尿路梗阻程度中的作用[J/OL].中華醫學超聲雜志(電子版),2007,4(4)：209-211.