院前急救對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的影響觀察

廖文權

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

有機磷農(nóng)藥中毒在急診科較為常見，其病情危急重癥，進展迅速，患者病死率高。所以實施有效急救對挽救患者生命和臨床預后有著重要的臨床意義。院前急救能夠有效的縮短救治時間，并能夠?qū)嵤┰簝?nèi)急救提供有效準備，有助于挽救有機磷農(nóng)藥中毒患者生命，改善其預后。本文觀察院前急救對有機磷農(nóng)藥中毒救治效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高州市人民醫(yī)院2008年10月至2010年10月重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者60例，以上患者均為高州市人民醫(yī)院急診科搶救患者。以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組30例，男11例，女19例，年齡為17～59歲，平均年齡為（36.2±6.1）歲，中毒農(nóng)藥種類：敵敵畏中毒患者12例，甲胺磷中毒患者7例，樂果中毒患者5例，甲拌磷中毒患者6例。服毒量為（50±11）mL。對照組30例，男12例，女18例，年齡為18～60歲，平均年齡為（37.3±7.3）歲，中毒農(nóng)藥種類：敵敵畏中毒患者13例，甲胺磷中毒患者6例，樂果中毒患者6例，甲拌磷中毒患者5例。服毒量為（47±161）mL。

1.2 方法

對照組患者在入院前沒有實施急救措施。觀察組患者實施院前急救措施：接到120電話后立即派救護車到中毒現(xiàn)場，到現(xiàn)場后急救護士立即建立靜脈通道，除去被毒品沾染的衣物，同時在臨床進行臨床病情診斷，給予阿托品5～10mg靜脈推注，氯磷定1～2g肌內(nèi)注射，可每間隔10min靜脈推注阿托品5～10mg，患者在入院前阿托品用量譽為30mg。在院前急救中，如果發(fā)現(xiàn)有呼吸異?；蛘咧舷⒒颊?，可行氣管插管，同時對口腔、鼻腔、咽部等分泌物進行抽吸，同時抽出胃反流物，保證氣道通暢，沒有自主呼吸患者可給予氧氣輔助呼吸。呼吸心跳驟?；颊?，可同時實施心臟按壓。救護車未返回院內(nèi)之前要進行不間斷搶救。兩組患者入院后立即實施院內(nèi)急救方案。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者從服毒到開始實施急救時間；記錄兩組患者從服毒到洗胃時間；觀察兩組患者預后情況：入院前死亡情況、總死亡情況和治愈情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者從服毒到開始實施急救時間、從服毒到洗胃時間比較。觀察組從從服毒到開始實施急救時間、從服毒到洗胃時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院前死亡情況和總病死率比較。觀察組入院前病死率和總病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者從服毒到開始實施急救時間、從服毒到洗胃時間比較

表2 兩組患者入院前死亡情況和總病死率比較

3 討 論

對重度有機磷農(nóng)藥重度患者實施院前急救，能夠在早期實施呼吸道分泌物及胃反流物清除，保持呼吸道通暢，改善患者呼吸狀況，這是降低患者入院前病死率的關鍵。在院前急救中及時應用阿托品和氯磷定對改善患者臨床癥狀很重要[1,2]。兩藥同時應用，能夠有效抑制有機磷對膽堿酯類的作用，能夠阻止急性膽堿能危象發(fā)生。在院前急救中，發(fā)現(xiàn)呼吸狀況異?；蛘甙l(fā)生窒息患者，可在其他治療同時進行下，進行氣管內(nèi)插管，并對口腔和起到分泌物等進行有效抽吸，及時的改善了患者呼吸狀況。在院前急救中，對于呼吸停止患者也不要隨便放棄搶救，在保證呼吸道通暢情況下，實施人工心臟按壓。即使在返回路途中，也要進行不間斷搶救。

研究表明，實施院前急救時中毒急救的關鍵步驟。由于120的特殊作用，救護車能夠快速到達中毒現(xiàn)場，能夠在最短時間內(nèi)實施快速救治，有效的縮短了從服毒到救治時間。在本文中觀察組實施院前救治后，從服毒到急救時間顯著低于對照組；同時由于實施院前急救，實施有效救治如洗胃的時間縮短，觀察組從服毒到洗胃的時間顯著低于對照組，從而提高了搶救成功率。加強和完善院前急救的措施。

由于通過院前急救的有效措施得到實施，患者能夠在較短時間內(nèi)接受救治措施，所以患者在入院前的病死率顯著低于對照組，但是仍有患者死于院前。有研究表明，中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸心跳停止心肺復蘇失敗是院前主要的死亡原因[3]，所以在院前急救中，根據(jù)患者情況實施早期除顫能夠提高心臟驟?；颊叩膿尵刃Ч?。

[1] 原文進,王春麗.關于急性有機磷中毒的臨床治療研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(17)：2388-2389.

[2] 劉丹鶴,劉文閣.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9)：79-80.

[3] 馬愛聞,徐繼揚,夏仲芳.有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的多因素臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(12)：1760-1761.