負(fù)壓穿刺單手送管在小兒頭皮靜脈置管中的應(yīng)用觀察

龔利千*

（新余市人民醫(yī)院兒外泌尿外科，江西 新余 338000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2011年2月在新余市人民醫(yī)院住院的患兒隨機(jī)抽取70例，年齡30min～1歲，體質(zhì)量在2.5～9.4.0kg，其中男42例，女38例，隱匿性睪丸19例，斜疝46例，其余5例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，兩組年齡、性別、病情、營養(yǎng)，血管彈性無顯著差異，具有可比性。

1.2 材料

除常規(guī)靜脈穿刺輸液所需要用物外，備林華牌24GA靜脈套管針，3L透明膜，5mL注射器抽吸3mL生理鹽水。

1.3 方法

1.3.1 隨機(jī)分組

住院號(hào)單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，均選擇額靜脈、顳淺靜脈或耳前耳后靜脈為穿刺血管，兩組均由同一名技術(shù)熟練，心理素質(zhì)良好的操作者負(fù)責(zé)穿刺置管。

1.3.2 穿刺方法

①對(duì)照組采用常規(guī)的穿刺方法，先將套管針與輸液器連接好，排盡氣體，檢查針尖與套管尖端完好，常規(guī)消毒，直徑范圍在5cm，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后，壓低角度，右手持針柄（翼）不動(dòng)，左手持Y型接口，將套管全部送入血管，再撤針芯，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，用透明膜固定，輸液過程中不抽取輸液管內(nèi)空氣或折疊輸液管。②實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓穿刺單手送管法，患兒取仰臥位或仰臥頭測位，先將輸液器裝置排盡空氣，用5mL注射器抽吸3mL生理鹽水接頭皮針與套管相連，排氣，常規(guī)消毒，松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，助手用注射器抽取管內(nèi)空氣，保持注射器在進(jìn)針過程中處于負(fù)壓狀態(tài)，或?qū)⑤斠汗芟露尉嘟K端濾器3～5cm處折疊，擠去前端0.2mL水，針尖面朝上，右手持針柄以15°～30°進(jìn)針，回血后，降低角度，再沿靜脈進(jìn)0.2～0.5cm，以確保軟管在血管中，右手中指緩慢拔出針芯0.5～1cm，同時(shí)右手食指與拇指持Y型接口沿針芯將套管適量推入靜脈，使其在負(fù)壓狀態(tài)下針頭緩慢刺入血管，固定即可連接輸液裝置。

2 結(jié) 果

兩組一次穿刺成功率比較，見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率（例）

表1可見，實(shí)驗(yàn)組穿刺置管成功率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值=4.62，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有顯著性。

3 討 論

根據(jù)力學(xué)原理，針頭入血管后產(chǎn)生回血現(xiàn)象的條件是靜脈內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力等于或小于血管內(nèi)壓力時(shí)，則回血少或慢[1]，負(fù)壓穿刺單手送管法比常用的穿刺方法置管成功率高，觀察組在穿刺時(shí)對(duì)將輸液管施以負(fù)壓，輸液管內(nèi)壓力降低，穿刺時(shí)血管內(nèi)的血就向壓力低的輸液管針頭內(nèi)流，更容易回血，用注射器施以負(fù)壓能在針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，從而判斷穿刺成功，避免了盲目進(jìn)針穿破血管[2]。

常用的穿刺方法用右手固定針芯，左手送管，由于套管細(xì)小柔軟，小兒不合作，不易繃皮固定，送管難成功且易堵塞扭曲管腔，而新方法穿刺送管時(shí)，左手仍然可以固定繃皮，只需右手中指與食指拇指的配合，就可將外套送管入血管，并進(jìn)行抽吸[3]。

成功穿刺并留置小兒靜脈套管針，不僅減少了患兒因反復(fù)穿刺而造成的靜脈損傷和痛苦，避免了盲目找血管，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作壓力和家長的心理壓力，提高了患者滿意度，方法簡單，容易掌握，值得推廣，應(yīng)注意的是輸液管負(fù)壓不可過大，致針頭貼于血管壁，使回流受阻，影響判斷效果，一般用5mL注射器抽3mL生理鹽水，或折疊輸液管后擠出0.2～0.3mL為宜。

[1]焦冬梅.使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(3)：286-287.

[2]祝益民,趙祥文.兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：68-69.

[3]蔡華,隋瑩,李旭,等.Intima-Ⅱ小兒頭皮式套管針在兒科臨床中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12)：46.