腦卒中急性期高血壓的控制

湯志軍

（湖南省衡陽縣人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421200）

腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，約半數(shù)以上的腦卒中患者有高血壓病史[1]。急性期近約80%的患者24h內(nèi)出現(xiàn)血壓升高[2]，血壓能否調(diào)控在一個(gè)合理的水平，對腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后影響明顯。腦卒中急性期的血壓如何管理，現(xiàn)在普遍認(rèn)為，急性期血壓應(yīng)維持在相對較高的水平，不宜過急過快降壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇衡陽縣人民醫(yī)院2007年1月至2010年12月收治的腦卒中急性發(fā)作患者46例進(jìn)行回顧性分析，其中男性26例，女性20例，年齡在50～85歲。發(fā)病24h內(nèi)血壓增高患者39例（84.8%）。缺血性腦卒中12例（血壓升高8例），出血性腦卒中17例（血壓增高17例），蛛網(wǎng)膜下腔靜脈出血17例。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中華神經(jīng)科學(xué)會和中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②首次發(fā)病或有卒中史但沒有神經(jīng)功能缺損；③發(fā)病72h內(nèi)入院；④高血壓診斷符合國家標(biāo)準(zhǔn)；⑤未經(jīng)過外科治療。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組24例，B組22例。兩組在一般資料上沒有明顯差異。

1.2 方法

填寫合格病例，記錄入院時(shí)收縮壓和舒張壓，入院后48h內(nèi)每4h測1次，第3～10天每天至少3次，記錄降血壓藥的使用情況和持續(xù)時(shí)間。A組入院后實(shí)行嚴(yán)格血壓調(diào)控，B組常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有資料用SPSS11.0進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)患者入院時(shí)血壓與患者14d內(nèi)的病死率、1個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)的病死率或殘疾率，結(jié)果如下（表1）。治療組與對照組就神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較（表2）。

表1 46例腦卒中患者預(yù)后情況

表2 治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分比較

3 討 論

腦卒中是臨床常見疾病，患者在急性期常伴有血壓升高，但腦卒中患者急性期血壓與患者預(yù)后的關(guān)系目前還不明確[4]。腦卒中急性期血壓升高是對顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對穩(wěn)定的腦血流量的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，是一種腦自動調(diào)節(jié)機(jī)制受損的病理反應(yīng)，它可以使受損區(qū)腦組織的神經(jīng)元功能的恢復(fù)和血液供應(yīng)，也可以增強(qiáng)或維持腦組織損傷區(qū)的灌注區(qū)，以保持腦組織的血流量。因此，保持一定血壓在急性期是必要的。決定卒中治療成敗的關(guān)鍵是卒中急性期的血壓管理。

在腦卒中急性期間，患者的血壓對其病情的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都有一定影響。有關(guān)資料顯示，腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后以及早期病死率（在14d內(nèi)）與患者的血壓呈“U”形曲線關(guān)系。降低腦卒中患者的血壓，可以減輕患者腦水腫、減少發(fā)生再次出血現(xiàn)象以及減少梗死的出血性轉(zhuǎn)化等，但是如果血壓降低不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者腦灌流不足，大腦嚴(yán)重缺血，神經(jīng)功能缺損癥狀惡化甚至導(dǎo)致死亡。因此，在患者腦卒中急性期如何處理好血壓是一個(gè)關(guān)鍵而敏感的問題[5]。

在患者腦卒中急性期間，很少出現(xiàn)低血壓在出血性卒中患者中，如果出現(xiàn)這種狀況應(yīng)尋找原因。血容量不足是常見的，必須及時(shí)對它進(jìn)行糾正。可采用適當(dāng)升壓的措施，對于少數(shù)低血壓腦卒中的患者，以保證患者腦的灌流[2]。一般可將血壓逐漸升高到2.7kPa（20mmHg）左右。藥物可選用小劑量參麥注射液或多巴胺等。如果患者的血壓不穩(wěn)定、波動較大時(shí)，可以加用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥有可能會起效。

總之，在腦卒中急性期間，對患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，這不是一個(gè)簡單的問題，必須認(rèn)真謹(jǐn)慎對待。對患者的血壓嚴(yán)密的監(jiān)測，從而進(jìn)行慎重、適度的調(diào)控。因此，一個(gè)合理的個(gè)體化治療，對于減輕腦卒中患者致殘、防止復(fù)發(fā)、降低病死率均有重要意義。

[1] 崔志武.腦卒中急性期血壓變化的調(diào)控[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(9)：81.

[2] 黎鋼,朱榆紅,李燕,等.腦卒中急性期血壓監(jiān)測及其預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2002,9(4)：215-217.

[3] 劉衛(wèi)東,錢忠心,梁玉敏,等.神經(jīng)導(dǎo)航中一些應(yīng)用技術(shù)的比較研究[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(10)：732-733.

[4] 毛青,劉衛(wèi)東.高血壓性腦出血外科治療研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志,2004,1(11)：526-528.

[5] 邢詒剛,陶恩詳.現(xiàn)代神經(jīng)病治療學(xué)：基礎(chǔ)與臨床[M].廣州：廣東高等教育出版社,2000：178-179.