產婦精神因素對分娩方式及其產后出血影響的臨床觀察

黃仰任 劉遠珠 李慧敏 劉紅燕 鄧珍嬌

（廣東省臺山市人民醫院婦產科，廣東 臺山 529200）

分娩是孕婦的正常生理活動，孕婦分娩過程的順利程度與其情緒變化、心理及生理內分泌有關，近年越來越受到重視[1]。大量臨床資料表明，分娩雖是正常生理現象，但分娩對于產婦卻是一種持久而強烈的應激源。產婦的精神心理因素對分娩過程及產后出血有不可忽視影響[2]。婦女在妊娠期、分娩期和產褥期，承受著軀體上和精神上的巨大壓力。產婦的精神因素對于分娩方式、產后出血和乳汁分泌均具有重要作用。不良的精神狀態會使剖宮產率上升，產后出血增加和母乳喂養率降低[3]。作者觀察了產婦精神因素對分娩方式及其產后出血的臨床影響，旨在探討精神因素對產婦身心健康的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年10月期間，在臺山市人民醫院住院分娩的產婦112例，上述產婦均為單胎足月健康初產婦，產前檢查無病理性改變，無心腦肺等臟器器質性病變，無嚴重基礎性疾病及妊娠并發癥，無精神性疾病史及家族史。按照不同的分娩方式分為剖宮產組與自然分娩組，剖宮產組68例，年齡23～34歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，妊娠37+2～40+1周，胎兒體質量（3105±110）g；自然分娩組44例，年齡25～35歲，平均年齡（28.1±2.6）歲，妊娠37～40+3周，胎兒體質量（3083±105）g。按照為胎兒娩出后24h內出血量＞500mL[4]與否，分為產后出血組與產后未出血組，產后出血組19例，年齡24～33歲，平均年齡（28.4±2.8）歲，妊娠37+4～40周，胎兒體質量（3116±115）g，產后未出血組93例，年齡22～32歲，平均年齡（27.8±2.4）歲，妊娠37+3～40+5周，胎兒體質量（3075±98）g。上述各組產婦在年齡結構、妊娠時間、胎兒體重、產婦的一般狀況等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 評價方法及標準

在兩組產婦分娩前1～2d采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別進行評分[5]分別進行評分并記錄，記錄后按照不同的分組方法進行統計分析。

1.3 統計學方法

上述產婦行SAS評分和SDS評分后，按照不同的分組統計所得數據，計量數據采用（±s）表示，使用SPSS16.0軟件行t檢驗，以P＜0.05計為差異具有統計學意義。

2 結果及分析

2.1 產婦精神因素對分娩方式的影響

上述產婦根據采取的分娩方式的不同，分為剖宮產組與自然分娩組，兩組產婦SAS評分和SDS評分比較，分別t=2.011和t=2.073，均P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 產婦精神因素對分娩方式的影響（±s）

表1 產婦精神因素對分娩方式的影響（±s）

注：與剖宮產組比較，△P＜0.05

組別 例數 SAS評分（分） SDS評分（分）剖宮產組 68 53.7±6.2 55.4±7.3自然分娩組 44 42.1±5.7△ 44.5±6.1△

2.2 產婦精神因素對產后出血的影響

上述產婦根據胎兒娩出后24h內出血量是否超過500mL，分為產后出血組與產后未出血組，兩組產婦SAS評分和SDS評分比較，分別t=2.122和t=2.146，均P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 產婦精神因素對產后出血的影響（±s）

表2 產婦精神因素對產后出血的影響（±s）

注：與剖宮產組比較，△P＜0.05

組別 例數 SAS評分（分） SDS評分（分）產后出血組 19 55.6±7.0 57.2±7.6產后未出血組 93 40.7±6.3△ 42.3±6.5△

3 討 論

分娩是一重大應激事件，焦慮和抑郁是心理應激最常見的反應，在正常人群中，5%有焦慮情緒變化，5%～10%有抑郁發生，適當的焦慮可提高個體的適應環境的能力，可伴隨有交感神經適度激活，對適應環境有益。多數初產婦對分娩過程無體驗、無知識，怕經陰道試產失敗、怕胎兒異常等都可引起緊張，出現焦慮、不耐煩，因此產婦特別是初產婦在這一時期產生不同于非孕期的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒并達到高峰。過度的緊張、焦慮卻是一種病態，與產痛相互作用形成惡性循環，并引起持續、高水平應激反應，直接威脅到分娩時母嬰健康[6,7]。產婦處于過度的焦慮和抑郁負性情緒中，其大腦皮層會處于抑制狀態，垂體后葉分泌的縮宮素減少，因而導致子宮收縮乏力，影響順利生產。同時，過度的焦慮也可能引起體內去甲腎上腺素分泌量減少或其他體內激素的改變，引起子宮收縮減少。并且消極的心理因素會降低機體的痛閾，產生強烈的疼痛反應，而疼痛又會加重產婦不安、焦慮等消極情緒，從而形成惡性循環。嚴重疼痛反應能夠使子宮收縮和子宮頸口擴張的協調性失去平衡，最終導致產程延長，產婦體力消耗過多，產后子宮流血過多，同時會導致胎兒處于缺氧狀態，從而可能會導致正常的產程延緩、胎兒宮內窘迫和產后出血，最終引起難產，增加產后出血量[8]。

作者通過臨床對比觀察發現，產婦處于過度的焦慮和抑郁負性情緒中，會顯著的影響其分娩方式及產后出血，剖宮產組與自然分娩組產婦SAS評分和SDS評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），前者評分顯著高于后者；產后出血組與產后未出血組產婦SAS評分和SDS評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），前者評分顯著高于后者。因此，對于初次分娩的產婦，在其分娩前應積極施行心理干預措施，緩解其焦慮和抑郁的負性情緒，對提高產婦的身心健康，具有積極的臨床意義。

[1] 徐斌,王效道.心身醫學[M].北京：中國醫藥科技出版社,1990：120-122.

[2] 侯素珍.產婦精神因素與分娩過程關系[J].中國婦幼保健,2008,23(23)：3244-3245.

[3] 李艷平,馮莉,劉紅雨.產后尿潴留的原因及臨床處理體會[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(23)：34-35.

[4] 郭燕燕.婦產科學[M].2版.北京：北京醫科大學出版社,2002：124.

[5] 王長虹,叢中.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2001：575-578.

[6] 王靜,何小會,姜文銳,等.產婦的焦慮程度對分娩的影響[J].武警醫學,2005,16(3)：223-224.

[7] 沈魚村.精神病學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1990：413.

[8] 馮冰霜,劉正香.產婦精神因素對分娩方式、產后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國婦幼保健,2010,25(35)：5190-5191.