某院抗菌藥物臨床使用調查評價

吳雪榮 黃秀純

（廣東省潮州市潮州醫院，廣東 潮州 521000）

抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛和最重要的一類藥物。由于種類繁多、藥物特征各異，臨床應用上存在較多困難，導致濫用現象較為普遍。WHO監測報告指出，30%的住院患者使用抗菌藥物，其中半數以上使用多種抗生素，僅30%用于感染治療[1]。基于諸多不合理現象，有必要對抗菌藥物臨床應用進行監測。本文將以住院患者的病歷為基本資料，客觀的評價用藥的合理性及發現用藥問題，為促進抗菌藥物合理應用的宏觀調控提供存在問題的依據。

1 資料與方法

1.1 資料

抽查潮州市潮州醫院2009年1月至12月出院病歷共261例，其中普外科98例、婦產科19例、五官科27例、內科122例。

1.2 方法

以患者的年齡、性別、出入院診斷、抗菌用藥種類及用法用量為調查對象，編制調查表記錄項目，整理分析數據，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》與藥品說明書評價其用藥合理性，對存在問題進行討論分析。

2 結 果

在261例出院病例中，預防性應用139例，Ⅰ類切口98例，占70.5%，Ⅱ類切口41例，占29.5%。治療性應用122例。其中合理使用抗菌藥物有147份，合理用藥占總數的56.3%。

2.1 總體用藥情況

應用比率較高的抗菌藥物主要為頭孢類、喹諾酮類與青霉素類，用藥頻率較高的藥物為左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦等，見表1。

表1 總體用藥情況

2.2 聯合用藥情況

聯合用藥共有54例，其中三聯用藥有2例，其余為二聯用藥，見表2。

表2 聯合用藥情況

2.3 圍手術期預防用藥

2.3.1 藥物的選用

頭孢類的應用頻率是青霉素類與喹諾酮類的兩倍，頭孢類中以第三代頭孢為主，見表3。

表3 圍手術期用藥情況

2.3.2 用藥時機與時間

用藥時機以術后用藥為主，占53.2%，術前用藥占42.4%，術前4h或更早預防用藥比例為4.4%，沒有預防用藥的例數為3例，見表4。

表4 圍手術期用藥時機與時間

2.4 治療性用藥

內科治療性應用病歷122份中，有88份病歷用藥合理，見表5。

表5 治療性用藥情況

3 討 論

3.1 總體用藥情況

以青霉素類、喹諾酮類、頭孢類等廣譜抗菌藥的應用為主。以第二代與第三代頭孢菌素的應用尤為高，此類頭孢的腎毒性較低，抗革蘭陰性菌活性強，為頭孢類藥物的普遍選用品種[2,3]。

從抗菌藥的抗菌譜角度看，對革蘭陰性菌、綠膿桿菌，耐藥金葡菌和耐藥桿菌應用較多，可見，這與近年來文獻報道基本一致[4]。

從療效角度看，高頻使用的藥物反復使用也會帶來問題，有報道[5]第三代頭孢菌素類二重感染問題，價格偏高，且增加患者的負擔又容易產生耐藥性。

3.2 聯合用藥情況

合理聯合用藥比例為70%。喹諾酮類與甲硝唑聯用能迅速有效地控制預防及控制厭氧菌感染，療效肯定[6]，在婦科、泌尿系統疾病中應用最廣。

存在聯用不當的情況為：①抗菌譜相似的藥物聯用：克林霉素+替硝唑，克林霉素對厭氧菌有強大的抑制作用，與同樣對厭氧菌敏感的替硝唑合用增加毒性。②繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯用：頭孢菌素為繁殖期殺菌劑，而大環內酯類的阿奇霉素屬快速抑菌劑，故當引起感染的細菌相同時，如病例中的肺炎鏈球菌感染，聯用則使頭孢菌素難以充分發揮其繁殖期殺菌功效。

3.3 圍手術期用藥

3.3.1 預防用藥應用頻率及時機

預防應用頻率偏高達98.6%，。在98例的清潔手術中，只有2例沒有使用抗菌藥物，其中在甲狀腺手術、骨科手術等常規采用抗菌藥物預防感染，超出了預防性應用抗菌藥物的適用范圍[7]。

合理比例僅42.4%。不合理集中表現為預防用藥時間過長，平均為3.2～3.6d，有的甚至超過8d而沒有任何用藥指征。這種用藥方式會導致耐藥菌的繼發感染和菌群失調[8]。

3.3.2 藥物的選用

合理應用占77.9%，其中有30例選用藥物存在問題，在66例頭孢類預防用藥中，第三代頭孢的應用占25例，其中在6例清潔手術中，醫師錯誤地選用了第三代頭孢菌素作為圍手術期的預防用藥，第三代頭孢價格高，一般不作為預防用藥的首選。也發現有24例是利用含舒巴坦的抗菌藥作為手術預防用藥的。

3.4 治療性應用情況

3.4.1 病原檢查與使用指征

藥敏送檢率達到93.6%，高于國家衛生部規定的70%以上，藥物的使用指征明確的只有72.9%。說明醫師存在一定的抗菌藥物依賴與盲目用藥。

3.4.2 給藥劑量與方法

只有72.9%符合說明書要求。集中表現在β-內酰胺類藥物的用法用量上。部分醫師忽視藥物的毒性和不良反應發生率隨給藥劑量增大而上升的實際情況，錯誤認為給藥劑量越大，其有效血藥濃度的維持時間就越長。

4 結 論

潮州醫院抗菌藥物存在一定不合理應用，手術預防用藥時機及時間依賴型抗菌藥物的應用問題較為集中與突出，應引起注意。建議通過加強藥品宣傳、用藥教育與監測等工作，推動用藥規范化。加強病歷分析用藥的合理性，了解患者的病情進程及醫師醫囑情況，更能客觀反映醫師的用藥行為的合理性。

[1] 抗菌藥物的應用現狀及存在問題[EB/OL].http：//www.chinamsr.net/pharm/lilun/yyyx/200601/20060104091205.htm.

[2] Clemett D.MarhamA.Linezolide[J].Drugs,2005,59(4)：815.

[3] Gadwood RC,Shinabarger D.A.Progress in the ocazolidino antibacterials[J].Annu Rep Med Chem,2000,35(1)：135.

[4] 周永淮.常見耐藥菌及選用抗菌藥物的新對策[J].中國基層醫藥,2004,11(l0)：1261.

[5] 劉玉魁.頭孢菌素抗生素簡介[J].中國鄉村醫藥,2006,13(2)：40.

[6] 葉志玲.左氧氟沙星、甲硝唑治療前庭大腺膿腫32 例[J].安徽醫藥,2004,8(5)：339-340.

[7] 郭慧萍,羅國華.正確應用抗菌藥物防治外科感染[J].食品與藥品,2005,7(12)：59.

[8] 劉原,和平,楊增武,等.抗菌藥物在治療和預防性應用的對比研究[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(2)：152.