老年重癥肺炎患者免疫功能變化規律研究

王燦敏 胡英芳 羅文娟 邢 銳

（廣東省第二人民醫院ICU，廣東 廣州 510317）

老年重癥肺炎較易引發循環、呼吸以及腎臟等多臟器系統的損 害，臨床病死率較高，是老年人住院以及死亡的常見病因之一。有研究報道顯示，此現象的發生除與老年患者自身較多的基礎疾病之外，還與老年患者機體免疫力下降有關[1]。人體自身抗感染的免疫防御體系中主要有兩種免疫效應細胞：T細胞和NK細胞。本次研究即是通過臨床觀察老年重癥肺炎患者T細胞及NK細胞的活性，對老年重癥肺炎患者機體免疫功能變化的規律進行探討。

表 2 老年重癥組與老年非重癥組患者的檢測結果比較（±s）

表 2 老年重癥組與老年非重癥組患者的檢測結果比較（±s）

NK細胞活性老年重癥組 50 0.41±0.18 0.26±0.02 0.15±0.08 1.34±0.13 0.13±0.05老年非重癥組 28 0.66±0.09 0.32±0.07+ 0.23±0.09 1.24±0.09 0.19±0.09非老年重癥組 10 0.56±0.10 0.32±0.06 0.23±0.06 1.24±0.35 0.16±0.03非老年非重癥組 18 0.68±0.10 0.39±0.08 0.25±0.08 1.29±0.46 0.17±0.03組別 例數 CD3+ CD4+CD8+ CD4+/CD8+

1 資料與方法

1.1 一般資料

對廣東省第二人民醫院重癥醫學科（ICU）于2007年8月至2010年8月期間收治的住院患者，根據診斷標準篩選出50例老年重癥肺炎患者，28例老年非重癥肺炎患者，10例非老年重癥肺炎患者，18例非老年非重癥患者，分成4個研究組。4組患者基本病情見表1。

表 1 4組患者一般情況

1.2 病例納入診斷標準

選取的老年重癥肺炎患者須同時滿足：①年齡＞60歲；②參照美國感染學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）于2007年制定的重癥肺炎的標準界定，所選患者須至少符合2條主要標準及1條次要標準[2,3]。老年非重癥組患者年齡須＞60歲并符合肺炎診斷標準，但不及重癥肺炎診斷標準。非老年重癥組患者年齡須在20～59歲，同時符合重癥肺炎診斷標準。非老年非重癥組患者年齡須在20～59歲，同時符合肺炎診斷標準但不及重癥肺炎的診斷標準。所選取病例均不伴有免疫系統或血液系統疾病、其他部位感染、腫瘤、糖尿病、肺栓塞等疾病，以及近期未曾使用過免疫抑制劑。

1.3 方法

在無菌條件下分別抽取患者2mL外周抗凝血，從中取全血100μL分別加入鼠抗CD3-藻紅蛋白Cy5（PC5），鼠抗人CD4-異硫氰酸熒光素（FITC），鼠抗人CD8-藻紅蛋白（PE），鼠抗人CD16加CD56-PE單克隆抗體各20μL；并設置同型對照試管，在常溫下避光孵育后，應用紅細胞裂解液及細胞儀對細胞進行裂解、分離，對細胞表面標志CD3+、CD4+、CD8+陽性細胞的百分率進行統計分析，分別記錄為CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+與CD8+之間的比值，以及NK細胞的活性值。

1.4 資料統計

采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗對各組數據進行比較，各項指標均用±s表示。

2 結 果

老年重癥組患者在CD3+、CD4+、CD8+以及NK細胞活性方面與老年非重癥組相比下降明顯，P均＜0.01；非老年重癥組患者在CD+、3CD4+以及NK細胞活性方面均低于非老年非重癥組患者，P＜0.05或0.01；老年重癥組患者在CD3+及CD8+兩項指標上均低于非老年重癥組患者，P均＜0.05；老年非重癥組與非老年重癥組患者各項指標的比較不具有統計學意義，P均＞0.05，見表2。

3 討 論

老年性重癥肺炎患者病死率較高，并且隨著年齡的增加病死率也在不斷升高，其臨床特點為：以支氣管肺炎最為常見；常伴隨吸入性肺炎，導致感染；痰液不能及時排除，常導致膿腫形成；急性滲出、壞死與慢性修復同時存在；病情易反復、遷延不愈、感染不易控制徹底；易并發呼吸衰竭、感染性休克以及多臟器功能衰竭。T細胞亞群與年齡相關的變化表現在CD3+、CD4+、以及CD4+/CD8+隨年齡增長而降低[4]。

T細胞亞群的主要作用在于維持人體系統的正常免疫功能，CD3+T細胞指標能夠代表總T細胞[5-7]。本研究顯示，重癥肺炎患者的CD3+值偏低，老年重癥組患者的數值下降更為嚴重，與剩余兩組患者相比較下降約1/3，相比之下，非重癥肺炎患者的CD3+指標均在正常值附近，由此說明重癥肺炎患者的機體免疫功能底下，老年重癥肺炎患者下降更為嚴重，免疫功能的減退可能是導致老年重癥肺炎發病的主要原因之一。在CD4+、CD8+指標方面重癥肺炎患者下降明顯，老年重癥肺炎組下降更為明顯，可導致T、B細胞免疫應答效應減退以及B細胞大量繁殖，繼發病理損害，此為重癥肺炎患者較易繼發多臟器損害的原因之一。在NK細胞活性方面重癥肺炎患者明顯低于同齡非重癥肺炎患者，說明NK細胞表面受體受到重癥感染的抑制，非特異性免疫功能減弱。

本次研究中老年非重癥組與非老年重癥組相比，各項指標較為相似，表明非重癥肺炎患者的免疫功能并不隨年齡的增長而顯著地改變。綜上所述，在對老年重癥肺炎患者進行抗感染等臨床對癥治療的同時，可加用免疫增強療法，以增強療效。

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