奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

廖雪梅

(四川省內江市第一人民醫院，四川 內江 641000)

短暫性腦缺血發作是由于腦血管病變而造成頸動脈系統或椎-基底動脈系統短暫的腦血液循環障礙而導致短暫的局灶性神經功能缺損[1]。短暫性腦缺血發作在臨床上以短暫失語、癱瘓或感覺障礙反復發作為特點，目前常規治療以抗血小板聚集為主要手段。內江市第一人民醫院用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年8月內江市第一人民醫院就診的86例短暫性腦缺血發作患者納入本研究。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議所定的診斷標準，CT檢查排除腦出血與腦梗死。血小板減少及出血性疾病者、嚴重肝、腎功能不全者、未能有效控制的嚴重高血壓者及近2周內有手術史者不納入本次研究。患者進入試驗前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所納入患者按隨機數字表隨機分為兩組，每組各43例。所有患者均進行促進腦部血液循環、調節血脂、營養神經細胞等基礎治療。此外，對照組上腹壁皮下注射低分子肝素鈣5 000 IU（2次/日），治療組患者上腹壁皮下注射低分子肝素鈣5 000 IU（2次/日）以及靜脈滴注奧扎格雷鈉80mg/日。兩組患者均治療7日后觀察療效及不良反應。同時治療前、治療后空腹抽取肘靜脈血采用測定血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。治療期間對合并疾病進行相應的治療。

1.3 療效判斷[2]

治愈：治療后3d內發作控制；有效：發作在3～ 7d內控制；無效：治療7d后發作未控制、轉為腦梗死、CT檢查顱腦出血?？傆行?（治愈+有效）/（治愈+有效+無效）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜ 0.05在統計學上有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的比較

對照組的治愈率和總有效率分別為48.8%和79.0%，而治療組的治愈率和總有效率分別為72.1%和95.3%，治療組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組和治療組的無效率分別為23.3%和4.7%，治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較（n=43）

2.2 兩組實驗室指標變化的比較

兩組治療后APTT、PT 時間均延長，并且治療組顯著長于對照組（P＜ 0.01），但均未超過正常范圍。

表2 兩組實驗室指標變化的比較（n=43）

2.3 兩組不良反應比較

治療組有1例出現GOT輕度升高，2例出現惡心。對照組1例出現血小板輕度減少，1例注射部位輕度水腫。

3 討 論

短暫性腦缺血發作是指頸內動脈或椎-基底動脈系統的短暫性血液供應不足。短暫性腦缺血發病突然、歷時短暫，發作一次常持續5～20min，可經常反復發作[3]。短暫性腦缺血是由多種病因引起，其中包括：①腦血管痙攣：頸內動脈或椎-基底動脈系統動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，刺激血管壁發生痙攣；②腦血管動力學改變：頸動脈和椎-基底動脈系統閉塞或狹窄時，患者突然發生一過性血壓過低可導致本病發作，因此多見于血壓波動時易發作；③微血栓形成：附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后阻塞腦部動脈誘導本病發作，當栓子碎裂或向遠端移動時狀消失；④血液成分改變：如真性紅細胞增多癥、白血病、異常蛋白血癥、血小板增多癥、高凝狀態和鐮狀細胞貧血均可引起本病發作；⑤其他：心律失常、房室傳導阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發病[4]。其中，微血栓形成是發生并且反復發作的重要原因，并且部分患者可發展為腦梗死。因此，早期采取積極有效的治療已成為防止復發、改善預后的關鍵。奧扎格雷鈉為高效的選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產生及促進前列環素（PGI2）的生成而改善TXA2與PGI2的平衡失調，同時具有抗血栓聚集以及擴張血管作用、能抑制大腦血管痙攣、增加大腦血容量并改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常[5]。本研究結果顯示，治療組的治愈率和有效率分別為72.1%和95.3%，均顯著高于對照組的48.8%和79.0%（P＜0.05）；治療組無效率為4.7%，顯著低于對照組的23.3%（P＜0.05）。因此，奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣對短暫性腦缺血發作效果良好。并且奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣對短暫性腦缺血發作沒有增加不良反應，治療后APTT和PT時間延長，但均在正常范圍內。因此，奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作效果顯著優于單用低分子肝素鈣，不良反應沒有明顯增加。

[1] 粟顯才,羅曙光.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發作48 例[J].實用醫學雜志,2010,26(3)：462-463.

[2] 李希福,辛東.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4 (17)：153-154.

[3] 張立新,武紅斌,趙俞平.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作36例臨床觀察[J] .長治醫學院學報,2006,19(2)：95296.

[4] 薛影.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作臨床觀察[J] .中國誤診學雜志,2010,10(13)：3078-3079.

[5] 杜金輝,郭輝棟,姜建玲.奧扎格雷鈉聯合舒血寧治療頻發性短暫性腦缺血發作療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(32)：5818-5819.