小劑量布比卡因聯合芬太尼腰麻應用于老年患者手術中效果探討

黃敏貞 葉慶明

（深圳南山人民醫院手術室麻醉科，廣東 深圳 518052）

腰麻是臨床下腹、盆腔、會陰、下肢等中小手術常用的麻醉方式，一般10～15mg的用量就可以獲得滿意的麻醉效果[1]，但通常加深交感神經阻滯程度，干擾患者的血流動力學穩定，使患者低血壓發生率增加，特別是老年患者器官功能減退有可能因血流灌注問題而產生心肌缺血等并發癥的危險[2]。本研究選取深圳南山人民醫院老年手術患者50例，其中25例應用小劑量布比卡因聯合芬太尼腰麻其麻醉效果滿意，并發癥發生率低，具有臨床優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取深圳南山人民醫院自2008年10月至2010年5月行手術治療老年患者50例，按照隨機原則分為研究組（A組，n=25例），對照組（B組，n=25例），其中男性33例，女性27例，年齡61～79歲，平均年齡（65±1.7）歲，ASAⅠ～Ⅱ級，均為擇期手術。其中闌尾炎手術19例，腹股溝疝手術10例，前列腺手術9例，肛腸手術7例，關節鏡手術5例。排除標準：凝血功能障礙、局部感染、心房纖顫等心律失常以及其他腰穿禁忌證。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前禁食8h，術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1g及阿托品0.5mg。患者進入手術室后常規監測ECG、SpO2。兩組患者麻醉前左側肘靜脈穿刺置管給予快速輸入乳酸林格液500mL。側臥位取L3～4間隙行用25G腰麻針行硬膜外穿刺，進入蛛網膜下腔后注入相應的藥物（A組注入0.75%布比卡因和0.005%芬太尼各0.8mL，B組注入0.75%布比卡因1.6mL），給藥后向頭側硬膜外置管3cm，術后連接鎮痛泵行自控鎮痛。

1.3 術中觀察及評分

患者進入手術室每間隔5min測無創血壓一次，記錄平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。血壓低患者（動脈收縮壓＜90mmHg或低于麻醉前值的75%）給予靜脈推注麻黃堿5～10mg；心動過緩（HR＜50次/分鐘）給予靜脈推注阿托品0.5mg治療。監測記錄點包括：麻醉前（基礎值），給藥后5min、15min、20min、30min、40min，評價感覺平面的阻滯情況，并記錄麻醉的起效時間、阻滯的最高平面以及達最高平面的時間。在手術完成后應用改良Bromage評分[3]：足、膝關節自如運動（1分）；足可動、膝關節運動較困難（2分）；足運動困難、膝關節運動障礙（3分）；足、膝關節完全不能運動（4分）。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件對數據進行處理。對單因素計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本情況比較，見表1

表1 兩組患者基本情況比較.

2.2 兩組患者改良Bromage評分、術中、術后不良反應比較，見表2

表2 兩組患者改良Bromage評分、術中、術后不良反應比較(例)

3 討 論

布比卡因常規劑量腰麻導致交感神經阻滯、血流動力學改變[4]，此外因為肌松影響，下腹及下肢儲血量多回心血量下降，可采取容量負荷和應用血管活性藥物增加心排血量[5]。但老年患者心臟功能減退，使用容量負荷增加心臟負擔后有可能引起肺水腫，而麻黃堿的應用增強心肌收縮力同時增加了心肌的氧耗。因此并不適用于老年患者。鞘內阿片類藥物通過脊髓上的μ受體介導可以產生鎮痛作用，與局麻藥聯合應用能協同產生足夠的感覺神經阻滯而不增加交感神經的阻滯，減少局麻藥量同時間接穩定血流動力學[6]。本研究結果顯示小劑量布比卡因聯合芬太尼組麻醉效果滿意，血流動力學穩定，不良反應少，運動神經阻滯程度較輕并且恢復快與對照組比較有顯著性差異。綜上所述，小劑量布比卡因聯合芬太尼發揮鎮痛作用同時，不良反應發生少并且能減輕運動阻滯作用，值得在臨床大力推廣應用。

[1] 張宏英,丁光義.小劑量布比卡因復合芬太尼鞍麻在肛腸手術中應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(8)：48.

[2] 謝如峰,郁萬友,魏海燕,等.小劑量布比卡因復合芬太尼與大劑量布比卡因在老年患者腰-硬聯合麻醉中的對比觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(4)：1171-1172.

[3] 于振峰,吳駿,張惠珍,等.左布比卡因硬膜外麻醉復合瑞芬太尼靜脈強化在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術中的臨床效果[J].包頭醫學院學報,2011,27(1)：75-76.

[4] 姜志軍.小劑量芬太尼復合左布比卡因腰硬聯合麻醉在下肢下腹部手術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(16)：34-35.

[5] 王利峰,任愛娟.低濃度的布比卡因與芬太尼行硬膜外腔阻滯分娩鎮痛的觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(23)：137.

[6] 梁軍,龐曉軍,黃華山,等.小劑量左布比卡因復合芬太尼腰麻在小手術中的臨床應用[J].現代預防醫學,2010,37(16)：3182-3183.