七氟烷吸入預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察

李查兵

（安徽省立友誼醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230034）

硬膜外麻醉下實行闌尾切除術(shù)時，術(shù)中患者常有明顯的牽拉反 應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，胃部不適和疼痛等癥狀[1]。傳統(tǒng)預(yù)防闌尾牽拉反應(yīng)常用鎮(zhèn)靜、止痛藥物聯(lián)合使用，但效果往往不能令人滿意，安徽省立友誼醫(yī)院運用七氟烷術(shù)中吸入麻醉來預(yù)防硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中的闌尾牽拉反應(yīng)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇闌尾切除手術(shù)40例，男24例，女16例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～55歲，禁食時間在6h以上，無其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和硬膜外麻醉禁忌證。將患者隨機分成A、B兩組，每組20例。

1.2 麻醉方法

選擇T12～L1間隙穿刺，向頭側(cè)置管3～4cm，硬膜外給藥均為1%利多卡因+0.25%丁卡因，平面控制在T8以下，A組在切開腹膜前面罩吸入七氟烷，囑患者大口吸氣，2min內(nèi)濃度由低逐漸調(diào)高至6%左右，入睡后將濃度保持在2.5%至闌尾切除腹腔清理后；B組在手術(shù)開始后給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼1μg/kg，如術(shù)中有牽拉反應(yīng)再次給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼1μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉前（T1）、輔助給藥前（T2）、輔助給藥后（T3）、牽拉切除闌尾時（T4）、手術(shù)結(jié)束即刻（T5）時的血壓、心率、SpO2。觀察術(shù)中探查和牽拉闌尾時患者反應(yīng)程度。手術(shù)結(jié)束即刻患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分。牽拉反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：①良好，牽拉內(nèi)臟時未發(fā)生惡心嘔吐、疼痛胃部不適或鼓腸反應(yīng)：②較好，有輕微胃部不適和惡心，但無嘔吐和牽拉痛，有輕微鼓腸但易還納；③無效，牽拉痛明顯，發(fā)生惡心嘔吐，鼓腸不易還納，影響手術(shù)進(jìn)行。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡但能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但能喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，強刺激才有反應(yīng)；6分為深睡狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，手術(shù)時間和硬膜外麻醉藥用量無統(tǒng)計學(xué)差異，A組患者吸入七氟烷后血壓、心率均有一定程度的下降，但范圍在10%以內(nèi)，在牽拉切除闌尾時血壓心率均無明顯波動，且都處于睡眠狀態(tài)。B組患者在牽拉切除闌尾時血壓心率波動變化明顯，表現(xiàn)為上升或下降，患者均處于清醒狀態(tài)，部分患者牽拉反應(yīng)嚴(yán)重需要再次給藥才能緩解牽拉反應(yīng)（表1）。兩組在吸入或靜脈給藥后呼吸頻率均有下降，因面罩吸氧，SpO2均未下降。手術(shù)結(jié)束即刻Ramsay鎮(zhèn)靜評分，A組均為0分，B組在2～5分之間（表2）。

3 討 論

硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)時，麻醉平面通常不能達(dá)到T5以上，不能阻滯來源于腹腔從T5～12的節(jié)前纖維[2]，因而患者常發(fā)生內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，表現(xiàn)為心率減緩、血壓下降、惡心、嘔吐、胸悶不適和煩躁等癥狀，影響手術(shù)操作[3]。理想的麻醉過程應(yīng)是誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)中麻醉深度易于達(dá)到并維持穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速、徹底，且麻醉反應(yīng)小，麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時間短暫[4]。七氟烷于1968年合成，1971年見于文獻(xiàn)報道，20世紀(jì)90年代應(yīng)用干臨床[5]，2005年引入我國，因其具有優(yōu)良的理化特性，首先應(yīng)用于嬰幼兒麻醉[6]，其區(qū)別于同類揮發(fā)性麻醉藥的獨特優(yōu)勢是具有果香味，氣道刺激小，血氣分配系數(shù)極低，因而起效和洗脫快速。七氟烷吸入誘導(dǎo)后心率明顯下降[7]，手術(shù)開始時從清醒到意識消失的時間以及術(shù)后清醒時間均顯著短于其他藥物，且不引起體動反應(yīng)，不良反應(yīng)率低，心血管抑制輕，麻醉滿意，安全可控[8]。本研究可見A組應(yīng)用七氟烷后血壓和心率均明顯下降，而對照組B組血壓、心率波動較大，七氟烷組牽拉反應(yīng)較少，而B組牽拉反應(yīng)明顯增多，術(shù)畢Ramsay鎮(zhèn)靜評分七氟烷組均為0分，而B組Ramsay鎮(zhèn)靜評分在2～5分。

表1 兩組患者血壓、心率的變化

表2 兩組患者牽拉反應(yīng)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分

綜上所述，七氟烷應(yīng)用于闌尾手術(shù)中預(yù)防牽拉反應(yīng)，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，手術(shù)中麻醉深度安全可控，值得推廣。

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