成分輸血在搶救產科急性彌漫性血管內凝血中的應用

李紫艷 王雪華 劉 丹 賈念平 孫付霞

（1 駐馬店市中醫院婦產一科，河南 駐馬店463000；2 駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000）

產科急性彌漫性血管內凝血（DIC）發病急，病死率高，臨床上以大出血為主要特點，是目前孕產婦死亡的主要原因之一。由于發生產科DIC的患者其原發疾病常伴有失血性休克或過敏性休克，而且其診斷早于產科DIC的診斷，因此以往血液制品的供應主要是新鮮全血。近年來隨著現代臨床輸血研究的進展，成分血制品的應用受到日益重視，成分輸血在產科急性DIC的搶救中起著重要作用[1]。現將收治的產科DIC患者及其成分輸血療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2004年9月至2010年7月臨床診斷DIC的產科患者36例，年齡22～38歲，將36名患者分為成分輸血組（16例）和輸全血組（20例），兩組孕產婦年齡、孕產次、孕周、原發疾病、用血量等比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

所有病例均立即建立2～3根靜脈通道，首先輸晶體液，膠體液，然后根據患者Hb值、Hct、PLT、FGB含量及3P試驗進行輸血治療。成分輸血組，輸懸浮紅細胞平均3400mL，新鮮冰凍血漿平均2500mL，血小板1～2個治療量。輸全血組平均輸全血2800mL。積極抗休克抗凝治療的同時，適時切除子宮去除病因。

1.3 統計分析

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，兩組患者輸血后各項指標比較采用t檢驗，輸血不良反應比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輸血后的各項指標比較

兩組患者輸血后RBC、HGB、PLT、HCT、FGB與輸血前比均明顯好轉。成分輸血組與輸全血組輸血后血液學指標的比較見表1。由表1可看出成分輸血組中PLT、APTT、FGB的改善好于輸全血組，且差異有統計學意義，而HGB、HCT、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-D等指標與輸全血組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者輸血后不良反應的比較

兩組患者輸血后發生的不良反應主要為發熱，蕁麻疹等輕度不良反應，輸全血組的不良反應發生率高于成分輸血組，成分輸血組不良反應發生1例（6.66%），輸全血組不良反應發生5例（23.8%）（χ2=3.93，P＜0.05）。

3 討 論

DIC是以血管內凝血系統激活，纖維蛋白沉著為特征，伴發纖溶或纖溶受抑的綜合征，主要表現為嚴重的出血，器官功能障礙，微血管栓塞，微血管病性溶血性貧血以及原發病的臨床表現。治療原則包括：生命體征支持，消除引起DIC的原發病，抗凝治療及補充血容量。

由于人體大量失血后，組織間液迅速向血管內轉移，毛細血管前小動脈收縮導致毛細血管靜水壓下降，從而引起自體輸血反應[2]。因此，當急性失血時應積極擴容補充血容量，當失血失血超過30%，Hb＜80g/L或Hct＜0.24，同時伴有臨床出血癥狀或活動性出血表現時，常需要進行輸血治療。凡因DIC出血致顯著貧血，機體出現嚴重缺氧癥狀時，無論DIC過程是否得到控制，均應給予輸血以提高血液攜氧能力，糾正組織缺氧。懸浮紅細胞是臨床常用的成分血液制品，血紅蛋白濃度和血細胞壓積是該成分使用的參考指標。我們比較兩組輸血后血液學指標的變化，兩組Hct均有明顯好轉，但差異無統計學意義（P＞0.05），證實了成分輸血輸血反應少且輕的特點。

表1 兩組患者輸血后血液學指標的比較

當PLT＜50×109/L并有臨床微血管出血癥狀，或輸血＞2000mL仍需要繼續輸血，可輸注濃縮血小板。新鮮冰凍血漿中含有全血中的所有纖維蛋白和凝血因子，但大量使用會增加血液循環的負擔，因此在急需擴容和補充凝血因子的時候最適宜使用。在不需要擴容的患者可使用冷沉淀，由于該制品含有豐富的纖維蛋白原和凝血因子（包括一些不穩定的凝血因子）。我們比較兩組輸血后血液學指標的變化，PLT、部分激活的凝血酶原時間（APTT）和FGB的改善優于輸全血組（P＜0.05）。這是由于全血在冰箱中保存過久，血中的凝血因子減少，XⅢ因子活性于第1天和第2天分別降到50%和30%，FV的活性也逐漸減少。48h后血小板的功能也完全喪失，所以臨床輸入的全血不能代替丟失的血液，大量輸血后還可造成血小板較輸血前減少，APTT較輸血前延長，因此搶救產科DIC的患者必須進行成分輸血[3]。

現代產科搶救DIC強調根據臨床化驗指標進行有效的成分輸血，作為臨床醫師應根據化驗結果，制定正確的方案，合理使用各種血液制品，以提高搶救的成功率。

[1] 聶詠梅,田兆嵩.產科出血并發癥及輸血治療[J].中國輸血雜志,2003,16(1)：62.

[2] 李巨.產科理論與手術[M].沈陽：沈陽科學技術出版社,1998：425-437.

[3] 趙綏民,田兆嵩.急性失血病人的成分輸血[J].中國輸志,1999,12(1)：46-47.