動脈瘤夾閉或栓塞術后3D-CTA隨訪和護理研究

袁麗敏 李春玲 巫蘭蘭 李 銀 許藝瑛 麥秋芳

（深圳市寶安區人民醫院外三科，廣東 深圳518101）

開顱手術夾閉和介入栓塞可使多數患者獲得較好療效，但有一定的復發率[1]。探討有效的隨訪檢查和精心的術后護理方法有重要的研究意義。本文總結了2009年6月至2010年10月期間在深圳市寶安區人民醫院行直接開顱手術夾閉或血管內介入治療的24例顱內動脈瘤患者的隨訪和術后護理經驗，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年6月至2010年10月期間在深圳市寶安區人民醫院進行直接開顱手術夾閉或通過血管內介入治療的24例顱內動脈瘤患者，直接開顱手術夾閉和血管內介入治療各12例。

1.2 方法

1.2.1 隨訪檢查方法

數字減影血管造影中經股動脈插管四血管多角度投射成像，采用斜位投射和放大處理，用標準像素計算方法直角投射取得DSA數值[2]；三維CT血管成像中從外周靜脈快速注射大劑量造影劑，達高峰時螺旋CT快速連續薄層掃描，應用三維重建圖像后處理從不同方位切割或旋轉，觀察腦血管病變情況。

1.2.2 術后護理方法

①一般護理：監測記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識與瞳孔情況等一般情況，密切注意血壓變化，積極采取降壓措施。②心理護理：鼓勵進食和飲水，指導床上大小便；做好宣教工作，防止其情緒過度；指導平臥位體位，患肢伸直并制動12h[3]。③夾閉術后患者護理：保持引流管通暢，觀察記錄引流液的性狀、顏色、流量，定期檢查留置針有無滲血、脫落等，用肝素稀釋液沖管以防堵塞等。④栓塞術后患者護理：觀察記錄穿刺肢足背動脈的搏動，皮膚的顏色、溫度和感覺等，與對側肢體進行比較。

1.2.3 觀察指標

動脈瘤殘留、載瘤動脈、瘤頸、血栓和鈣化等情況。

1.2.4 統計方法

2 結 果

2.1 基本情況

性別為男11例，女13例，年齡31～70歲，平均（53.83±10.37）歲，多發動脈瘤1例，動脈瘤數25個，其中前交通動脈瘤12個，后交通動脈瘤10個，脈絡膜前動脈瘤2個，大腦中動脈瘤1個。

2.2 3D-CTA影像學隨訪情況

動脈瘤夾位置良好23例，瘤夾出現偽影1例；24例的載瘤動脈近端和遠端均通暢良好，未發現動脈瘤殘留。3D-CTA在了解載瘤動脈情況、觀察瘤頸形態、發現血栓和鈣化等方面優于DSA（P＜0.05）。見表1。

表1 3D-CTA與DSA在動脈瘤形態描述的指標情況對比

2.3 術后護理情況

術后靜脈滴注硝普鈉，維持平均動脈壓在10～11KPa，采用血壓監護儀監測血壓24～72h，及時調整硝普鈉滴速，防止血壓過低或驟然升高，術后隨訪復查情況良好，未出現動脈瘤破裂再出血情況。

3 討 論

顱內動脈瘤是由顱內動脈異常擴張所致，具有較高的出血率、病死率和致殘率[4]。動脈瘤破裂初期，由于顱內壓力增高血壓往往持續在26KPa以上，隨著病情緩解，血壓能恢復到術前水平[5]。動脈瘤發生破裂24h內患者的病死率可高達50%以上。因此，對患者進行護理時，發現血壓持續增高或突然增高，則動脈瘤可能再次破裂，應嚴密監測血壓。對患者進行長期的隨訪觀察，以防可能出現的腦缺血癥狀，術后半年內每月一次，半年后每3個月一次，以后每1～2年一次[1]。

數字減影血管造影（DSA）一直是動脈瘤診斷和隨訪的金標準，但DSA因需要行股動脈穿刺，操作比較復雜，可能會產生血管痙攣或者梗塞等風險。患者雖常因費用高，創傷大而放棄復查，導致隨訪資料缺失[4]。有文獻顯示三維CT血管成像（3D-CTA）診斷的敏感性和特異性均較高，能檢出2mm的動脈瘤大小，可指導手術夾閉動脈瘤[6]。本次研究發現，3D-CTA造影檢查時間短（一般為1min），且可同時顯示多個動脈瘤，具有創傷小、簡便、費用低、并發癥少的優點，患者及家屬容易接受。通過嚴密的圍手術期護理和精心的術后護理，有利于防止術后并發癥，提高患者的生存質量，促進盡早康復。

綜上所述，3D-CTA可用于顱內動脈瘤夾閉或栓塞術后的隨訪復查。做好術后護理，積極預防可能出現的并發癥，采取降壓措施，可提高患者的生存質量。

[1] 宋錦寧,劉守勛,張芬茹,等.顱內動脈瘤內載瘤動脈閉塞治療的臨床效果(附23例長期隨訪報告)[J].中國醫學影像技術,2005,21(1)：108-111.

[2] 馮海龍,木矢克造,廖曉靈,等.顱內動脈瘤三維CT血管成像的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志,2002,7(4)：207-209.

[3] 馬紅,魏偉,沈越,等.顱內動脈瘤介入栓塞的圍手術期護理[J].國外醫學：護理學分冊,2005,6(6)：268-269.

[4] 趙兵,楊華,劉健,等.三維CT血管造影對顱內動脈瘤夾閉術后的評價意義[J].中華神經醫學雜志,2009,8(2)：157-160.

[5] 蔡霞.淺談顱內動脈瘤血管內栓塞治療術后護理[J].中外健康文摘,2010,7(20)：335.

[6] 關俊宏,張緒新,陳鐸,等.三維CT血管造影術在顱內動脈瘤破裂早期診治中的價值(附348例報告)[J].中華神經醫學雜志,2007,6(8)：806-808.