動(dòng)脈瘤夾閉或栓塞術(shù)后3D-CTA隨訪和護(hù)理研究

袁麗敏 李春玲 巫蘭蘭 李 銀 許藝瑛 麥秋芳

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳518101）

開顱手術(shù)夾閉和介入栓塞可使多數(shù)患者獲得較好療效，但有一定的復(fù)發(fā)率[1]。探討有效的隨訪檢查和精心的術(shù)后護(hù)理方法有重要的研究意義。本文總結(jié)了2009年6月至2010年10月期間在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院行直接開顱手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入治療的24例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的隨訪和術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年6月至2010年10月期間在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行直接開顱手術(shù)夾閉或通過血管內(nèi)介入治療的24例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，直接開顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療各12例。

1.2 方法

1.2.1 隨訪檢查方法

數(shù)字減影血管造影中經(jīng)股動(dòng)脈插管四血管多角度投射成像，采用斜位投射和放大處理，用標(biāo)準(zhǔn)像素計(jì)算方法直角投射取得DSA數(shù)值[2]；三維CT血管成像中從外周靜脈快速注射大劑量造影劑，達(dá)高峰時(shí)螺旋CT快速連續(xù)薄層掃描，應(yīng)用三維重建圖像后處理從不同方位切割或旋轉(zhuǎn)，觀察腦血管病變情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

①一般護(hù)理：監(jiān)測記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)與瞳孔情況等一般情況，密切注意血壓變化，積極采取降壓措施。②心理護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食和飲水，指導(dǎo)床上大小便；做好宣教工作，防止其情緒過度；指導(dǎo)平臥位體位，患肢伸直并制動(dòng)12h[3]。③夾閉術(shù)后患者護(hù)理：保持引流管通暢，觀察記錄引流液的性狀、顏色、流量，定期檢查留置針有無滲血、脫落等，用肝素稀釋液沖管以防堵塞等。④栓塞術(shù)后患者護(hù)理：觀察記錄穿刺肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，皮膚的顏色、溫度和感覺等，與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。

1.2.3 觀察指標(biāo)

動(dòng)脈瘤殘留、載瘤動(dòng)脈、瘤頸、血栓和鈣化等情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

性別為男11例，女13例，年齡31～70歲，平均（53.83±10.37）歲，多發(fā)動(dòng)脈瘤1例，動(dòng)脈瘤數(shù)25個(gè)，其中前交通動(dòng)脈瘤12個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤2個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤1個(gè)。

2.2 3D-CTA影像學(xué)隨訪情況

動(dòng)脈瘤夾位置良好23例，瘤夾出現(xiàn)偽影1例；24例的載瘤動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端均通暢良好，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤殘留。3D-CTA在了解載瘤動(dòng)脈情況、觀察瘤頸形態(tài)、發(fā)現(xiàn)血栓和鈣化等方面優(yōu)于DSA（P＜0.05）。見表1。

表1 3D-CTA與DSA在動(dòng)脈瘤形態(tài)描述的指標(biāo)情況對(duì)比

2.3 術(shù)后護(hù)理情況

術(shù)后靜脈滴注硝普鈉，維持平均動(dòng)脈壓在10～11KPa，采用血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓24～72h，及時(shí)調(diào)整硝普鈉滴速，防止血壓過低或驟然升高，術(shù)后隨訪復(fù)查情況良好，未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂再出血情況。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由顱內(nèi)動(dòng)脈異常擴(kuò)張所致，具有較高的出血率、病死率和致殘率[4]。動(dòng)脈瘤破裂初期，由于顱內(nèi)壓力增高血壓往往持續(xù)在26KPa以上，隨著病情緩解，血壓能恢復(fù)到術(shù)前水平[5]。動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂24h內(nèi)患者的病死率可高達(dá)50%以上。因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)增高或突然增高，則動(dòng)脈瘤可能再次破裂，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓。對(duì)患者進(jìn)行長期的隨訪觀察，以防可能出現(xiàn)的腦缺血癥狀，術(shù)后半年內(nèi)每月一次，半年后每3個(gè)月一次，以后每1～2年一次[1]。

數(shù)字減影血管造影（DSA）一直是動(dòng)脈瘤診斷和隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA因需要行股動(dòng)脈穿刺，操作比較復(fù)雜，可能會(huì)產(chǎn)生血管痙攣或者梗塞等風(fēng)險(xiǎn)。患者雖常因費(fèi)用高，創(chuàng)傷大而放棄復(fù)查，導(dǎo)致隨訪資料缺失[4]。有文獻(xiàn)顯示三維CT血管成像（3D-CTA）診斷的敏感性和特異性均較高，能檢出2mm的動(dòng)脈瘤大小，可指導(dǎo)手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，3D-CTA造影檢查時(shí)間短（一般為1min），且可同時(shí)顯示多個(gè)動(dòng)脈瘤，具有創(chuàng)傷小、簡便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，患者及家屬容易接受。通過嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理和精心的術(shù)后護(hù)理，有利于防止術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)盡早康復(fù)。

綜上所述，3D-CTA可用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉或栓塞術(shù)后的隨訪復(fù)查。做好術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取降壓措施，可提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 宋錦寧,劉守勛,張芬茹,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)載瘤動(dòng)脈閉塞治療的臨床效果(附23例長期隨訪報(bào)告)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(1)：108-111.

[2] 馮海龍,木矢克造,廖曉靈,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三維CT血管成像的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2002,7(4)：207-209.

[3] 馬紅,魏偉,沈越,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,6(6)：268-269.

[4] 趙兵,楊華,劉健,等.三維CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的評(píng)價(jià)意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2)：157-160.

[5] 蔡霞.淺談顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(20)：335.

[6] 關(guān)俊宏,張緒新,陳鐸,等.三維CT血管造影術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期診治中的價(jià)值(附348例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8)：806-808.