骶裂孔注射配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥480例的效果評價(jià)

梁來德

（廣西岑溪市中醫(yī)院，廣西 岑溪543200）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎局部受到外傷和發(fā)生退行性改變等多 種原因引起纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出壓迫局部神經(jīng)，最終引起患者腰腿疼痛、甚至癱瘓等癥狀的一種臨床常見骨科病[1]。中醫(yī)理論中腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛，痹癥”范疇。目前有學(xué)者提出，對腰椎間盤突出癥在采取局部注藥治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)手法推拿可取得良好臨床效果[2]。岑溪市中醫(yī)院對480例腰椎間盤突出癥患者采取骶裂孔注射配合手法推拿達(dá)到了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取岑溪市中醫(yī)院于2002年6月至2009年12月期間收治的928例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均經(jīng)局部CT檢查或MRI確診，其中男523例，女405例，年齡28～63歲，平均年齡（41.2±9.8）歲；病程：＜1年498例，1～3年326例，＞3年104例，最長9年；突出部位L4～S1，單節(jié)段突出者623例，兩節(jié)段突出者305例；突出類型：468例中央型，460例側(cè)突型。患者均有不同程度腰腿疼痛，患肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性；本組入選病例均排除合并惡性腫瘤、頸椎病變及肝、腎功能不全等多種疾病者。將928例患者隨機(jī)分為兩組，480例采取骶裂孔注射配合手法推拿為觀察組，448例采取單純骶裂孔注射治療為對照組，兩組患者資料無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 骶裂孔注射

患者取俯臥位，常規(guī)消毒骶裂孔區(qū)域皮膚，采用9號硬膜外穿刺針與皮膚成45°角經(jīng)骶裂孔穿刺，直至有明顯落空感后，穿刺針稍向尾側(cè)傾斜再刺入4～8cm，抽吸未見腦脊液或血液，注入2%的利多卡因3mL，15min脊麻征陰性，即可緩慢注藥。本組骶裂孔注射藥液組成：2%利多卡因8mL、地塞米松注射液1mg，維生素B12注射液0.1mg，滅菌注射用水40mL[3]。待藥液注射完后，即可將穿刺針撥出，鋪無菌紗布，膠布固定，患者保持俯臥位至少6h，術(shù)后靜脈滴注抗生素抗感染治療3d，1次/周，連續(xù)治療4次。

1.2.2 手法推拿治療

骶裂孔注射治療后至少8h后可實(shí)施手法推拿治療。首先患者取仰臥位，助手協(xié)助將患者雙肩固定，操作者將患者患側(cè)下肢進(jìn)行有節(jié)律地屈膝屈髖并將腰部后旋轉(zhuǎn)，同法做健側(cè)下肢，反復(fù)操作2遍。然后患者保持仰臥位，操作者將一手扶住患側(cè)膝部，另一手握住患側(cè)足跟部，將膝關(guān)節(jié)緩慢伸直在患者可耐受的情況下直至抬高90°。接著，患者取側(cè)臥位，上腿屈曲位，下腿伸直位，操作者將患者的肩前部一手固定，另一手將髖部固定，將患者上身后下旋，骨盆部前下旋至患者不能耐受為止，并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉捶较蚩焖侔鈩?dòng)，先做患側(cè)，后做健側(cè)[4]，操作完后，將患者轉(zhuǎn)移到牽引床上，取俯臥位，上腰部及骨盆分別用牽引帶固定，牽引持續(xù)半小時(shí)，重量維持在患者1/2體質(zhì)量。最后，患者取俯臥位，操作者立于患者病變側(cè)，將患處用肘部壓住并進(jìn)行擠壓，同時(shí)助手將患肢足踝部拿住，用力向后上方提拉到腰后伸位。推拿治療持續(xù)10d。

對照組患者單純采用骶裂孔注射治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上配合手法推拿治療，囑所有患者治療后1個(gè)月內(nèi)注意休息，避免體力勞動(dòng)。

1.3 效果評估

治療后回訪兩組患者1年，療效判定采用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛和麻木癥狀消失，完全恢復(fù)正常工作和活動(dòng)為優(yōu)；患者疼痛偶爾發(fā)作，癥狀大部分消失，可做輕體力勞動(dòng)為良；患者癥狀較治療前有所改善，仍有疼痛，不能堅(jiān)持工作為可；患者神經(jīng)根受壓癥狀仍然存在，需進(jìn)一步治療為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1年回訪兩組患者，觀察組患者總有效率為95.00%，對照組總有效率為82.14%，兩組療效經(jīng)比較（χ2=6.428，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種疾病。近年來，隨著我國微創(chuàng)介入術(shù)的不斷發(fā)展和日臻完善，骶裂孔注藥治療腰椎間盤突出癥操作簡便，治療周期短，安全有效，目前已成為臨床上腰椎間盤突出癥患者倍受青睞的治療方法。骶裂孔注藥主要有以下優(yōu)勢：首先，骶管正常容積約30mL，當(dāng)向骶管內(nèi)注射約50mL時(shí)，不僅可使藥物充分作用于病變部位，同時(shí)增加了椎管內(nèi)壓、分離了神經(jīng)根與周圍粘連、解除了神經(jīng)根受壓[5]。其次，地塞米松除了可充分消除水腫外，還可抑制因破裂的髓核釋放的多種物質(zhì)而引起的炎性反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。再次，維生素B12可選擇性作用于神經(jīng)細(xì)胞，對神經(jīng)細(xì)胞的代謝和營養(yǎng)有良好的改善作用。最后，利多卡因能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)、緩解局部疼痛、促進(jìn)神經(jīng)組織對氧的利用能力、提高其對缺氧的耐受性及減輕神經(jīng)細(xì)胞壞死或凋亡。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出是由肝虧腎虛，跌倒損傷、風(fēng)寒外邪等外因侵襲從而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，氣血淤滯，經(jīng)脈不通所致。采用推拿正骨復(fù)位術(shù)，可使病變部位的肌肉放松，促進(jìn)患處局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝，利于病變組織的修復(fù)，并且起到還納椎間盤突出部位，使神經(jīng)根炎性水腫消退的目的。此法對癥狀典型及發(fā)病時(shí)間短特別是發(fā)病半年以內(nèi)的患者效果尤其顯著。

從本組研究結(jié)果可看出，觀察組治療有效率顯著高于對照組，因此，我們主張對于腰椎間盤突出癥患者可采取骶裂孔注射同時(shí)配合中醫(yī)手法推拿治療，其療效更甚理想。

[1]趙海龍,范乾.針刺配合骶管裂孔硬膜外腔注射治療腰椎間盤突出癥280例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(23)：148.

[2]譚雄,張旭橋,曾屹.經(jīng)棘突間隙與骶管裂孔注射治療腰椎間盤突出癥的療效對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(22)：3-5.

[3]謝建梅,黃洪,周紅霞.骶管滴注治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].食品與藥品,2008,10(3)：49-50.

[4]鄭德采,李漾,吳山.林氏分步三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(16)：2359-2360.

[5]汪土松,陳健林.綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(8)：573-574.