長期低劑量羅紅霉素治療支氣管擴張的療效觀察

朱 敏

（廣東省信宜市人民醫院呼吸內科，廣東 信宜 525300）

支氣管擴張癥是由于支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥損壞支氣管管壁，使管壁肌肉和彈性組織結構破壞，導致支氣管腔擴張和變形的慢性化膿性疾病[1]，主要表現為反復呼吸道感染、咳嗽、咳大量膿痰，甚至出現咯血。應用抗生素控制感染是緩解支氣管擴張的主要措施之一。羅紅霉素屬于新一代大環內酯類抗生素，為了探討其長期低劑量應用對支氣管擴張的臨床療效，信宜市人民醫院于2009年10月至2010年10月間對30例支氣管擴張患者進行臨床治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例支氣管擴張患者，隨機分為治療組30例和對照組30例。所有患者均經高分辨CT肺掃描確診，其中治療組柱狀擴張18例，囊狀擴張12例；男性16例，女性14例；年齡23～61歲，平均37.3歲；病程2～28年（平均5.6年）。對照組柱狀擴張14例，囊狀擴張16例；男性17例，女性13例；年齡19～58歲，平均34.8歲；病程3～30年，平均7.6年。所有患者治療前經血常規、肝腎檢查、痰培養檢查未見異常，各項指標對比差異無顯著性P＞0.05。具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者自治療起停用其他抗生素。治療組口服羅紅霉素0.15g，每日2次；對照組口服左氧氟沙星0.2g，每日2次，兩組療程均為3～4個月。痰液黏稠者可給予α-糜蛋白酶霧化吸入或用祛痰劑，同時指導患者有效咳嗽。

1.3 療效標準判定[2]

根據臨床癥狀的緩解程度評定。臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，不影響生活工作。顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部音明顯減少或消失，X線或CT檢查示炎性陰影顯著吸收。有效：咳嗽、咳痰好轉，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀和體征均減輕。無效：治療后癥狀、體征未見改善。痰量：＜2mL為（+）；2～10mL為（++）；11～50mL為（+++）；50mL以上為（++++）。

1.4 統計學處理

兩組有效率比較采用秩和檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者治療前后痰量的比較

兩組患者治療后痰量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后痰量的比較（mL，±s）

表2 兩組患者治療前后痰量的比較（mL，±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 22.74±3.04 3.75±0.95*對照組 30 22.86±2.60 7.70±1.31

2.3 不良反應

治療組1例患者出現皮疹，1例出現惡心，停用后反應消失；對照組1例出現皮疹，2例出現腹痛、惡心，停用后反應消失；心電圖、血糖、肝腎功能檢查未見異常。

3 討 論

支氣管擴張的機制是氣道發生反復感染和支氣管阻塞導致支氣管管壁和組織嚴重損傷，出現肺功能減低等一系列變化。急性期常采用抗感染、祛痰等對癥治療，而穩定期尚無理想治療方法。

羅紅霉素屬于新一代大環內酯類藥物，應用小劑量羅紅霉素進行長期治療后，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰量明顯少于對照組。其機制是羅紅霉素能減少中性粒細胞、氣道上皮細胞、嗜酸粒細胞白細胞介素-8（IL-8）的產生，從而減輕氣道炎癥[3]；減少氣管黏膜分泌黏液，增強氣管黏膜纖毛運動；抑制中性粒細胞產生氧自由基，從而影響炎性介質的產生[4]。對照組左氧氟沙星雖然具有殺菌的作用，但長期應用效果遠不及羅紅霉素效果好，可能與其殺菌機制的不同有關。研究表明，長期低劑量口服羅紅霉素可以使支氣管擴張患者的臨床癥狀明顯改善，減輕患者痛苦，提高患者的生存質量。

[1] 劉曉波.支氣管擴張癥48例診治分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(1)：173.

[2] 范德斌,秦雪屏,白紅華.中西醫結合治療支氣管擴張30例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(1)：16.

[3] 秦超.小劑量羅紅霉素聯合氨茶堿治療支擴療效觀察[J].實用全科醫學,2007,5(9)：765-766.

[4] 柳金德.小劑量紅霉素治療支氣管擴張72例療效觀察及機制探討[J].醫學研究雜志,2007,36(4)：19.