西比靈治療椎-基底動脈供血不足250例的臨床觀察

杜文榮

（廣東省汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515800）

椎-基底動脈供血不足（VBI）在臨床比較常見，多見于中老年人，其主要癥狀為眩暈，多數(shù)由于動脈粥樣硬化所致，如不能及時有效治療，甚至可導(dǎo)致椎-基底動脈梗死[1]，所以應(yīng)對此類疾病給予高度重視。治療措施主要采用擴(kuò)張血管改善腦循環(huán)為主。選取汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自2008年1月至2010年10月的椎-基底動脈供血不足的入院和門診患者共250例，均給予復(fù)方丹參注射液及復(fù)方丹參口服液為基礎(chǔ)治療，其中124例加用西比靈治療（治療組），取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①伴隨癥狀包括1種或多種椎-基底動脈缺血發(fā)作癥狀，例如意識障礙、頭痛、視聽力障礙和走路不穩(wěn)等；②40歲以上發(fā)病、反復(fù)發(fā)作性眩暈、嘔吐，多與頭位或體位改變有關(guān)；③有VBI發(fā)病因素，如頸椎病、高血脂、動脈硬化或高血壓等；④可有1種以上腦干受累體征（眼球震顫、聽力障礙、面部或四肢感覺異常等）；⑤排除其他疾病，包括耳源性眩暈及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有病例行TCD檢查確診為椎-基底動脈供血不足。隨機(jī)選取病例作為西比靈組（治療組）與對照組，其中治療組124例，男60例，女64例，年齡46～73歲，平均（54.3±3.2）歲；對照組126例，男78例，女48例，年齡49～77歲，平均（56.1±4.5）歲。

1.2 治療方法

所有患者均給予復(fù)方丹參注射液及復(fù)方丹參口服液為基礎(chǔ)治療，30mL藥液加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/日，療程15d后改用口服液，10mL/次，3次/日，療程15d。同時治療組給予西比靈10mg（西安楊森制藥有限公司）口服1次/晚。對照組未選用其他藥物。療程結(jié)束后評定療效并復(fù)查TCD。

1.3 療效評價

治愈：癥狀、體征均明顯消失；有效：癥狀、體征消失≥50%；無效：癥狀、體征消失＜50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

療程結(jié)束后治療組與對照組療效比較：治療組治愈率為65.3%，對照組為35.7%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組總有效率為93.7%，對照組為67.2%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組療效比較（%）

2.2 兩組治療前后TCD變化情況比較

治療前后雙椎、基底動脈的Vm、Vs值改善率治療組與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 治療組和對照組治療前后TCD變化情況比較（%）

3 討 論

椎-基底動脈供血不足是的發(fā)病機(jī)制為：動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，動脈痙攣及微血栓栓塞遠(yuǎn)端的動脈導(dǎo)致其變窄或頸椎病變機(jī)械壓迫椎動脈，使血流阻力增加，腦組織灌注減少，影響正常大腦功能。作為臨床常見的腦血管病變之一，椎-基底動脈供血不足是卒中發(fā)病的先兆，如若不及早采取干預(yù)措施，患者極有可能在較短時間內(nèi)發(fā)展為腦梗死[3]。因此，早期診斷并采取早期治療是預(yù)防腦梗死的重要措施。

西比靈屬于第Ⅳ類選擇性鈣通道阻滯劑，可以抑制神經(jīng)興奮消除椎動脈痙攣，恢復(fù)椎動脈供血，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，被廣泛應(yīng)用于防止眩暈、偏頭痛、腦血管病等[4]。本臨床研究觀察結(jié)果表明，西比靈治療組療效顯著高于對照組，說明西比靈治療椎-基底動脈供血不足療效顯著。此外，治療前后雙椎、基底動脈的Vm、Vs值改善率治療組與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。西比靈治療椎-基底動脈供血不足療效確切原因分析歸結(jié)為本藥是種新型脂溶性選擇性鈣離子拮抗劑[5]，通過抑制紅細(xì)胞鈣超載，而影響紅細(xì)胞變形率，改善紅細(xì)胞脆性、血液黏度和降低血管通透性[6]；有抑制病理性過量鈣離子而不影響正常鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，阻止因細(xì)胞內(nèi)鈣離子過載所引起的細(xì)胞水腫、壞死、凋亡和死亡的作用；還可以抑制因持續(xù)去極化以及血管活性胺和Prostanoids的過度刺激所致的血管平滑肌收縮，在缺血時促使血流的自動調(diào)節(jié)[7]，從而改善腦供血。因此西比靈能夠改善血液黏度及顱內(nèi)血管的彈性、血管阻力和血流速度，有效改善腦循環(huán)，達(dá)到保護(hù)腦組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞的目的，從而起到治療椎-基底動脈供血不足的效果。

綜上所述，椎針對-基底動脈供血不足應(yīng)該早期診斷并采取早期治療措施才能有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。西比靈能顯著提高臨床治療VBI的效果，改善患者預(yù)后，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]徐新平.舒血寧注射液聯(lián)合西比靈治療椎-基底動脈供血不足性眩暈32例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(2)：95.

[2]何發(fā)香.西比靈合苦碟子注射液治療椎—基底動脈供血不足性眩暈20例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(3)：232.

[3]魏安偉.參芎膠囊和西比靈聯(lián)用治療椎-基底動脈供血不足34例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24)：2948.

[4]侯國勇,鄭文權(quán),白雁明,等.西比靈加胞二磷膽堿治療椎基底動脈供血不足[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(21)：95-96.

[5]劉筱莉.西比靈治療椎基底動脈供血不足性眩暈50例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(10)：932-933.

[6]王曉軍.葛根素聯(lián)合西比靈治療椎基底動脈供血不足性眩暈50例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(5)：301-302.

[7]徐曉勇,徐煥平.西比靈和養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)用治療椎-基底動脈供血不足40例[J].中醫(yī)雜志,2006,47(6)：447.