腦梗死患者的早期針對性康復護理觀察

曹婷婷 王小花

（1 深圳市保健委員會辦公室專家門診部，廣東 深圳518020；2 深圳市北京大學深圳醫院特診病房，廣東 深圳 518034）

近年來，隨著老年化社會的到來，以及生活壓力的增加，心腦血管 疾病逐漸增多。雖然許多患者經過及時搶救，避免了死亡，但由于神經系統的損害，常常遺留下不同程度的腦梗死后遺癥，如運動和語言功能表現出不同程度的障礙，甚至癱瘓等，嚴重影響患者生活質量[1,2]。因此在康復期，及早進行全面綜合的護理干預，對于改善預后、減少后遺癥，提高患者生活質量有重要意義。我們對腦梗死患者在早期給予針對性護理干預，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年5月北京大學深圳醫院收治的腦梗死患者84例作為研究對象，年齡25～76歲，平均61.3歲，男56例，女28例。所有患者均經搶救治療順利度過急性期，在康復期隨機分為實驗組和對照組。實驗組42例，男26例，女10例，年齡28～76歲，發病類型：原發病10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病9例，高血壓10例，風濕性心臟病6例，其他3例；對照組42例，男30例，女18例，年齡25～73歲，發病類型：原發病8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例，糖尿病7例，高血壓10例，風濕性心臟病4例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、病程及基礎疾病等方面差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

康復期兩組患者均給予相同的藥物治療，對照組給予常規護理，實驗組在結合患者臨床資料進行身心綜合評估的基礎上，給予針對性護理措施。

1.2.1 語言訓練

許多患者術后有不同程度的語言功能障礙，為了語言功能的恢復，首先應創造一個溫馨的語言環境，可根據患者的興趣愛好，適當的播放一些患者喜歡的歌曲、評書、相聲等，讓患者接受長期的語言刺激。同時指導患者家屬加強和患者的溝通，訴說患者病前感興趣的事情，并加強溝通頻率，讓患者感受到家人的溫暖。其次是強調訓練的科學性。首先，從簡單的單音節開始，逐漸過渡到字、詞、句等，從簡到難，從少到多，逐步推進[3]。為引起患者興趣，選擇患者感興趣的內容，激發患者聽說讀寫的欲望。訓練中還要注意態度。患者由于功能障礙，發音會出現不同程度的失準，對此要給予理解和尊重，給予足夠的耐心和熱情，對患者的每一次微小進步都給予及時的鼓勵和肯定。對于效果不明顯的患者，積極安慰患者，并適當調整訓練內容和目標，使患者能保持興趣。

1.2.2 肢體訓練

腦梗死患者若不及時進行肢體鍛煉，后期恢復效果會明顯降低，因此肢體鍛煉要及早進行。我們根據患者的體質狀況，在結合患者個人口味的基礎上，幫患者制定科學合理的食譜，使其增強體質，保持正常的胃腸道功能和新陳代謝能力。同時指導患者進行肢體鍛煉，首先在床上進行簡單的翻身、坐立、抬腿等動作，逐步過渡到下床直立，單腿扶拐行走，攙扶行走，獨立行走，以及走平路、上樓梯等，循序漸進，由慢到快，由簡到難。在訓練的過程中，適當注意的運動量，不過度疲勞。同時，配合按摩、熱敷、針灸等中藥和物理療法，恢復關節功能，刺激神經生長，防止肌肉萎縮。

1.2.3 心理疏導

許多患者術后行動或溝通能力均有不同程度的下降，正常的情感表達得不到滿足，或者雖然能表達，但由于行動不便，不能自己實現，加之病情恢復緩慢，很容易產生悲觀、焦慮、沮喪等不良情緒，嚴重者甚至會消極或抗拒治療，給康復帶來不利影響[4]。護理人員根據患者的性格特征和臨床表現，加強和患者的溝通和交流，積極安慰患者，幫助患者調整情緒，樹立信心，對患者提出的合理要求盡量滿足。在實際工作中，部分患者失語程度比較嚴重，不能準確的表達自身愿望，此時仔細觀察患者的表情、眼神等，從中加以揣摩，主動幫患者排憂解難。同時還發動患者家屬和朋友等加強支持和關心，讓患者感覺到被重視和被尊重，從而改善自我封閉的狀態。

1.3 效果評價

心理狀態采用焦慮抑郁量表（HAD）評價，改善程度共為3級，有反應：11～21分；可疑：8～10分；無表現：0～7分。運動和語言能力采用康復量表（MAS）測定，共9項指標，每項0～6分。

1.4 統計學分析

所有數據用SPSS16.0統計軟件分析，等級資料采用秩和檢驗檢驗，均數間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過3個月的治療和護理，兩組患者均有不同程度的改善，但實驗組HAD評分和MAS評分顯著優于對照組（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組HAD和MAS比較

3 討 論

腦梗死患者經搶救治療后，雖然急性癥狀有所緩解，但大腦相關神經重建尚未定型，因此有必要在早期給予護理干預。一般認為，神經細胞屬于不可再生細胞，但當機體遭受重大變故或損傷時，神經干細胞有可能轉化成一部分新的神經細胞，促進神經系統的重建和完善。而在這個過程中，需要來自多方面的外界刺激，常規護理僅僅通過藥物干預和有限的語言康復訓練是不夠的[5]。因為許多患者雖然語言和運動功能喪失，但意識尚未喪失，還可以感受到各種外界刺激，并產生相應的情緒反應。因此我們采取綜合護理模式，從患者的具體情況出發，因人而異的針對性強的多方面康復刺激因素，讓患者在良好積極的環境中調養，從而達到更好的康復效果。從臨床統計來看，實驗組康復效果顯著優于對照組，說明針對性護理干預是很有意義的，可改善患者康復，值得在臨床上應用和推廣。

[1]鄭英華,馮鵬雄,鄭純.腦卒中失語患者的早期康復護理[J].右江民族醫學院學報,2009,3(31)：538-539.

[2]張財蓮,李德蓮.急性腦卒中60例偏癱早期康復治療與護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(23)：2334-2335.

[3]楚立云.腦卒中早期康復治療及護理進展[J].護士進修雜志2000,15(8)：594-595.

[4]李英,時立芬.腦梗死病人康復期的心理護理[J].中華實用醫學,2001,6(3)：79.

[5]王海英.腦梗死康復期患者心理分析及護理[J].當代醫學,2010,16(7)：117-118.