醫(yī)務(wù)人員手表面微生物監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)

謝佐卿 姚春花 曾雪梅

（廣東省汕頭市婦幼保健院，廣東 汕頭 515041）

現(xiàn)代醫(yī)療介入檢查和操作較多，醫(yī)務(wù)人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染的主要媒介[1]，大量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑，因此手衛(wèi)生的開(kāi)展受到世界衛(wèi)生組織（WHO）和全球患者安全聯(lián)盟的高度重視[2]。調(diào)查顯示，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致病原微生物傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生的30%[3]，合格洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[4]，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單、最可行、最重要的措施[5]，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量能夠有效的減少病菌的感染[6]，本研究于2010年對(duì)汕頭市婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)汕頭市婦幼保健院臨床科室醫(yī)務(wù)人員，含兒科、新生兒科、外科、手術(shù)室、婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、注射室、供應(yīng)室、口腔科、五官科等醫(yī)護(hù)人員，在洗手后、操作前進(jìn)行了手表面的采樣監(jiān)測(cè)。被采樣人均采用“七步洗手法”洗手，洗手完畢后，立即采樣。其中培訓(xùn)前共取樣210份，其中醫(yī)師56份，護(hù)士154份，培訓(xùn)后共取樣244份，其中醫(yī)師82份，護(hù)士162份。

1.2 采集標(biāo)本方法

按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[7]要求，被檢醫(yī)務(wù)人員五指并攏，將一支浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面，從指根到指端來(lái)回涂擦各2次（1只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，用無(wú)菌剪刀剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。

1.3 細(xì)菌監(jiān)測(cè)方法

將每個(gè)采樣試管震蕩約1min混勻，取0.5mL置入無(wú)菌培養(yǎng)皿中，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂做傾注培養(yǎng)，放置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h分離鑒定。

1.4 結(jié)果計(jì)算及制定方法

按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的公式計(jì)算手細(xì)菌菌落總數(shù)。如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、ICU等Ⅱ類環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤5cfu/cm2；普通門診及病區(qū)等Ⅲ類環(huán)境為≤10cfu/cm2判為合格。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前各科室醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落數(shù)合格率為84.76%；其中醫(yī)師合格率為69.64%，護(hù)士為90.26%。培訓(xùn)后各科室醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落數(shù)合格率為95.49%，其中醫(yī)師合格率為93.83%，護(hù)士為96.32%。

經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=15.15，P＜0.01，培訓(xùn)前后差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員洗手效果觀察比較

注：Pearson χ2=15.15，P=0.000

3 討 論

3.1 原因分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化培訓(xùn)前臨床各科室醫(yī)務(wù)人員洗手的細(xì)菌菌落的總體合格率并不是很高，其中護(hù)士合格率為90.26%，醫(yī)師合格率為69.64%；經(jīng)強(qiáng)化培訓(xùn)，加大考核、監(jiān)測(cè)等一系列干預(yù)措施后，醫(yī)護(hù)人員、洗手合格率有了明顯的提高，醫(yī)師洗手合格率提高幅度大。分析影響洗手效果的因素如下。

3.1.1 對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)化培訓(xùn)前，雖有進(jìn)行全員培訓(xùn)，但考核力度不夠，只進(jìn)行全員理論考核及護(hù)士洗手操作考核，對(duì)不規(guī)范操作者采取的措施也不得力。

3.1.2 對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)只停留在認(rèn)知階段，沒(méi)有把洗手當(dāng)成自身的義務(wù)和責(zé)任[9]，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手就洗手，沒(méi)必要那么煩瑣，工作一忙就把實(shí)際操作簡(jiǎn)化，清洗程序不對(duì)，清洗時(shí)間不夠。

3.1.3 護(hù)士洗手的頻度和力度較醫(yī)師高，普遍認(rèn)為醫(yī)師的嘴護(hù)士的腿，醫(yī)師的干的活比較干凈，護(hù)士所接觸的操作較臟，所以護(hù)士洗手的頻度和力度較醫(yī)師高，出現(xiàn)護(hù)士洗手合格率遠(yuǎn)高于醫(yī)師的狀況。

3.2 改進(jìn)措施

針對(duì)以上情況，為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范，確保洗手的實(shí)施和洗手效果，汕頭市婦幼保健院加大了對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)督及考核力度，采取了一系列措施。

3.2.1 常規(guī)進(jìn)行全員培訓(xùn)和重點(diǎn)科室人員加強(qiáng)培訓(xùn)與考核

加大了對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員和重點(diǎn)科室人員及工勤人員七步洗手法的培訓(xùn)、考核，使人人認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染認(rèn)真洗手必要性的知識(shí)，加大對(duì)重點(diǎn)科室的人員的監(jiān)督力度。

3.2.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施

將七步洗手法的要求和步驟做成宣傳畫張貼在各科洗手池上，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成正確的洗手習(xí)慣，使醫(yī)護(hù)人員從思想上重視洗手技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員洗手行為的依從性，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到做好手部衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。同時(shí)重點(diǎn)科室增置感應(yīng)式水龍頭，方便操作。

3.2.3 加大檢查監(jiān)督力度，保證規(guī)范洗手落實(shí)

經(jīng)常到各重點(diǎn)科室檢查并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確規(guī)范洗手，增強(qiáng)洗手意識(shí)，如護(hù)理重癥患者后或收集了污染物品或接觸了粘有血液、體液時(shí)一定要戴手套，脫手套要嚴(yán)格洗手，做到時(shí)間和程序到位。

3.2.4 加大監(jiān)測(cè)力度，并與科室考評(píng)、個(gè)人考評(píng)、獎(jiǎng)金掛鉤

護(hù)理部將原來(lái)每季一次全院監(jiān)測(cè)改為每月監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給科室并與科室每月質(zhì)量考評(píng)和獎(jiǎng)金、個(gè)人考評(píng)掛鉤。對(duì)考評(píng)不合格人員進(jìn)行重新培訓(xùn)，個(gè)別操作考核直至合格。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格人數(shù)集中科室，科室主任也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的管理責(zé)任。科室也將原來(lái)每月一次監(jiān)測(cè)改為每周一次監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在隱患，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌是看不到摸不著的，表面干凈不等于真的干凈。醫(yī)務(wù)人員既要進(jìn)行無(wú)菌操作，又直接接觸或間接接觸污染物品或患者的血液、體液，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染最重要的傳播媒介，規(guī)范洗手能去除大部分致病和非致病微生物，規(guī)范洗手十分重要。因此，規(guī)范的洗手是防止醫(yī)務(wù)人員因操作而引起的外源性醫(yī)院感染的重要措施，也是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向防護(hù)的有效手段，應(yīng)引起高度重視。

研究表明，認(rèn)真實(shí)施正確的洗手方法，提高重點(diǎn)科室及全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)和依從性，強(qiáng)化培訓(xùn)、耐心指導(dǎo)、加大監(jiān)督能有效地提高洗手效果，規(guī)范洗手能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

總之，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，認(rèn)真做好消毒隔離工作，首先應(yīng)從認(rèn)真規(guī)范的洗手開(kāi)始，尤其是重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的洗手，這是杜絕醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。

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