尤瑞克林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效

厲三明 黃春麗

（1 廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 英德 513000；2 廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

一般來說，進(jìn)展性腦卒中（SIP）主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)功能的損失上，其能在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)讓讓經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性損壞或者加重的情況。它是一種比較復(fù)雜的狀態(tài)，由多種原因，多種機(jī)制共同決定。一般來說，發(fā)病率在23%～25%之間，有很高致死致殘率[1,2]。在進(jìn)展性腦卒中，患缺鐵性腦卒的患者病情較為穩(wěn)定或者發(fā)展較緩，因此這類病患的病情能夠很好地被控制，發(fā)生后遺癥并發(fā)癥的概率也就相對較低。2008年10月至2009年3月，英德市人民醫(yī)院在采用尤瑞克林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦卒中取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

缺鐵性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：四屆腦血管疾病會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者經(jīng)檢查后顱內(nèi)務(wù)出血癥狀，7d后無灶性神經(jīng)功能缺損癥狀加重；患者未出現(xiàn)大面積腦梗死或者昏迷癥狀；患者不能對低分子肝素鈣有不良反應(yīng)；患者須有健康的心，肺，腎功能；對于以前曾患過腦梗塞的患者來說不能有明顯的后遺癥。

1.2 臨床基本統(tǒng)計(jì)資料

從2008年10月至2009年3月，英德市人民醫(yī)院對62例進(jìn)展性腦卒中患者用尤瑞克林聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行對照治療。詳細(xì)資料見表1。

表1 患者臨床統(tǒng)計(jì)資料

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①基礎(chǔ)用藥：250mL葡萄糖水外加血塞通針0.4，每天1次，100mL生理鹽水外加30mg依達(dá)拉奉針每天2次，連用4周。②除此之外，每天靜脈滴注0.25PNA尤瑞克林加100mL生理鹽水，連用2個(gè)星期。同時(shí)，每天2次在腹部臍旁皮下兩側(cè)注射低分子肝素鈣針4100IU（注：在使用尤瑞克林治療時(shí)一般不會(huì)使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者ACEⅠ類降壓藥物）。

1.3.2 對照組

基礎(chǔ)藥物與治療組相同，除此之外，每天在在腹部臍旁皮下兩側(cè)注射低分子肝素鈣針4100IU。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”[4]，治愈：自覺癥狀緩解，肌力由0～1級恢復(fù)到4～5級，生活能自理；顯效：自覺癥狀完全緩解，肌力由0～1級恢復(fù)到3～4級，生活基本能自理；無效：肌力無明顯恢復(fù)，體征無變化。

2 結(jié) 果

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表2。

表2 患者治療結(jié)果比較

3 結(jié) 論

急性梗死病灶主要由兩個(gè)部分組成，分別為中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶。缺血半暗帶存在一些側(cè)支循環(huán)，因此其中含有有一些存活的神經(jīng)元。當(dāng)患者血液回復(fù)后，這一部分的損傷可以修復(fù)。最新研究指出，進(jìn)展性腦卒中發(fā)病機(jī)制在腦血管狹窄的基礎(chǔ)上原位血栓形成，它能夠把側(cè)支血管阻斷來達(dá)到支循環(huán)消失和血液自凝的效果，促使血栓形成，腦梗死呈進(jìn)展性改變，預(yù)后較差。因此在患者發(fā)病后應(yīng)當(dāng)盡快建立側(cè)支循環(huán)，抑制血栓的形成[5]。

尤瑞克林是一種亞型的絲氨蛋白水解酶（具體來說是HK1），它的主要作用能使激肽原釋放激肽促進(jìn)血管活性。除此之外，激肽也能結(jié)合一些cGMP等信號通路，引發(fā)生物效應(yīng)。研究表明[6-8]，尤瑞克林能夠有選擇地?cái)U(kuò)張微小動(dòng)脈，這樣就能夠有效的在腦缺血出進(jìn)行微量血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)生血管的生成，一次來達(dá)到治療效果。

低分子肝素鈣主要是由UFH裂解產(chǎn)生的硫酸氨基葡萄糖片段的鈣。其主要作用主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①改善血液黏度；②有抗凝血的作用并且有纖維溶酶的活性；③降低纖維蛋白和紅細(xì)胞體積比；④抑制血栓擴(kuò)展并能溶解血栓；⑤能夠保護(hù)半暗帶區(qū)的不可逆細(xì)胞[9]。

尤瑞克林和低分子肝素鈣能夠很好的相互作用，真正做到優(yōu)勢互補(bǔ)。兩種藥物的結(jié)合不僅減少血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大挽救半暗帶區(qū)，減少遲發(fā)性神經(jīng)損害，而且能夠改善梗死灶內(nèi)供血，抑制血栓生成。因此本研究能夠很好的治療進(jìn)展性腦卒中，能在臨床上得到推廣。

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[4] 中華神經(jīng)科學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,2(6)：381.

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[9] 吳莉娟.低分子肝素聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4)：66-67.