臨床路徑法對抑郁癥患者健康教育的效果評價

張文娣 許 晶 曲曉彤

（大連醫科大學附屬第一醫院神經內科，遼寧 大連 116001）

臨床路徑是控制醫療成本的有效工具，也是一種管理系統。它既可追蹤患者由住院到出院每天的治療過程，讓患者順著臨床路徑建議的治療方式接受管理，同時也是醫療系統中成員間互相溝通的樞紐[1]。臨床路徑可加強醫療計劃的連續性，促進醫療體系間的合作[2]。為探索一種適宜于抑郁癥患者的管理方法，提高護理質量，減輕疾病所帶給患者的壓力，筆者通過對大連醫科大學附屬第一醫院2006年2月至2010年12月收治入院的200例抑郁癥患者進行兩種護理方法的對比觀察，收到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據大連醫科大學附屬第一醫院2006年2月至2010年12月收治入院的200例抑郁癥患者，其中，男76例，124例，年齡24～67歲，平均（36.4±10.3）歲。文化程度：大專及以上34例，高中（包括中專）73例，初中60例，小學21例，文盲12例；職業：干部35例，工人60例，農民76例，其他29例。入選病例的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD-3）抑郁癥診斷標準[3]，兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

組建護理路徑小組，進行護理路徑知識培訓，確定護理人員的角色和職責。由護理路徑小組成員詳細制訂抑郁癥CNP圖表，以時間為橫軸，經入院指導、診斷、檢查用藥、治療、護理、飲食指導、患者各項活動、健康教育、出院計劃等規范化護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可以出院等目標進行詳細的描述與說明[4]。患者支持是指護士引導患者充分利用、爭取和接納可能獲得的社會支持。評價支持是指護士積極肯定患者的每一點進步，鼓勵患者。將抑郁癥患者由責任護士采用投幣方法進行分組，正面朝上為實驗組，正面朝下為對照組（實驗組與對照組患者避免同室）。對照組100例實施常規護理，觀察組100例按CNP進行護理，即患者入院后由責任護士詳細介紹CNP，取得患者的理解與合作，并根據患者具體情況增加個性化的護理路徑內容，然后嚴格按照路徑圖進行各項治療、護理，并詳細記錄。

1.3 評價方法

統計兩組住院時間、住院費用，在入院時和出院時進行漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，并采用自行設計的護理滿意度調查問卷進行測評。采用抑郁癥自我管理能力調查表評價，了解抑郁癥患者對抑郁癥的相關知識，自我管理能力，病情穩定、改善服藥依從性恢復社會功能的情況。

1.4 統計學方法

所得的數據用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間計量數據采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 漢密頓抑郁量表（HAMD）評分

兩組抑郁療效評定結果比較：見表1。治療組與對照組比較P＜0.01。

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較（±s）

表1 兩組治療前后的HAMD評分比較（±s）

注：*與對照組比較P＜0.01

組別 n 治療前 治療后第2周末 第4周末 第6周末治療組 100 24.2±10.3 23.21±7.33 17.35±7.43* 12.4±5.9*對照組 100 24.7±9.8 23.3±11.1 20.78±9.67 19.64±7.54

2.2 兩組患者入、出院時健康知識知曉率測評比較

見表2。表2顯示，健康知識知曉量表測評，自我管理能力、病情穩定、服藥依從性、恢復社會功能等情況，出院時觀察組患者顯著高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組抑郁癥患者接受健康教育后的效果比較（±s）

表2 兩組抑郁癥患者接受健康教育后的效果比較（±s）

恢復社會功能觀察組（100例）組別 抑郁癥相關知識自我管理能力 病情穩定 服藥依從性45（45.0%）χ2 26.65 9.48 19.02 15.01 7.06 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 72（72.0%）對照組（100例）92（92.0%）86（86.0%）94（94.0%）74（74.0%）43（43.0%）58（58.0%）56（56.0%）37（37%）

2.3 社會健康評分調查

兩組患者護理干預前社會健康評分調查見表3；由表3可見，文化水平的高低與抑郁癥程度有相關性，護理干預應根據此情況進行針對性干預。

表3 觀察組護理干預后患者社會健康評分調查情況

3 討 論

3.1 護理路徑可以提高護理質量，并充分體現以患者為中心的服務宗旨。護士每天按照護理路徑內容主動觀察病情變化，實施相應的護理措施，并提供相應的社會支持，充分體現了以患者為中心的服務宗旨。社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應對生活中的壓力，護士將自身作為社會支持的一個重要資源，引導患者充分利用、爭取和接納可能獲得的社會支持。鼓勵患者傾訴自己的抑郁情緒，患者感覺很好。特別是在制訂計劃時讓患者參與，患者覺得特別受到尊重。感覺終于找到了能理解其疾病的人，這對患者樹立戰勝疾病的信心起到了積極的作用[5]。由于護理路徑是以患者的住院時間為序，把臨床護理內容細化到患者住院的每一天，對患者的護理做到定時、定量、定人，有效的控制了環節質量，所以有效地保證了為患者提供及時、高質量的護理.在治療過程中，對患者的每一點進步，護士都給予積極肯定，鼓勵患者，這樣更堅定了患者治療的信心。表1顯示：兩組患者經護理干預后出院時比較，實驗組在抑郁癥狀緩解方面更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示應用CNP能改善抑郁癥患者的治療效果，提高護理質量。

3.2 護理路徑可以減少護患糾紛，降低住院費用，提高護理滿意度。在護理活動中，常由于護患雙方溝通不暢引起各種糾紛，從而影響護理質量及對護理工作的滿意度[6]。應用CNP，護理工作不再是盲目地執行醫囑，而是有計劃、有預見地進行護理，提高了護理工作的主動性。患者也了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，滿足了患者及家屬的需求，促進了護士與患者的相互溝通。長時間與患者接觸、交流，使護理人員對患者的個性特征也有一定的了解，在護理過程中能指出患者的個性缺陷，鼓勵患者努力改變自身的不足，使患者感覺到護士對他的關心和幫助，融洽了護患關系，提高了護理滿意度并減少了護患糾紛的發生[7]。

3.3 護理路徑使健康教育更加規范化、具體化。護士每天按照護理路徑圖表內容對患者實施健康教育，使健康教育更加規范、具體。在講解了藥物的作用和不良反應后，患者對常見副作用的出現不那么擔心，能夠積極面對。當護士講解抑郁癥的臨床表現時，患者更是認真傾聽，并能與自身存在的癥狀進行積極的對比分析。針對患者對檢查存在的恐懼心理，護士告知其檢查的目的、意義、注意事項及配合要點，并把檢查結果主動反饋給患者或家屬[8]。告知睡眠和服藥的重要性，如何能保證充足的睡眠以及抑郁癥好轉的一般規律，如何預防抑郁癥的復發，使患者對抑郁癥有一個更深的了解[9]。另外使患者了解抑郁癥與錯誤認知的關系，讓患者識別自己認知上的錯誤，并指導患者盡力改變認知，這些均對治療效果的改善也起到了積極作用。通過CNP的實施，患者對護理工作的程序給予了積極的肯定。

[1] 宿桂霞.原發性肝癌術后并發癥分析與護理[J].護理實踐與研究,2006,3(1)：20.

[2] 丁秀娟,顧春聯,徐立芳.手術病人住院健康教育需求調查分析[J].實用護理雜志,2001,17(2)：26-27.

[3] 馬偉光.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(5)：48-49.

[4] 陳念湄,李武平,孫艷平,等.注重護理人員服務質量調查的導向作用[J].中華護理雜志,2001,36(9)：691.

[5] 鐘勤.社會發展對醫院健康的需求[J].中華護理雜志,2000,35(6)：364-366.

[6] 韓康玲,李蓮芳,戴明華.臨床護理路徑在首發抑郁癥病人健康教育中的應用[J].護理研究,2007,21(9C)：468-469.

[7] 駱海燕.臨床路徑在我國的應用及其進展[J].家庭護士,2007,5(11C)：53-56.

[8] 石曉梅,李正連.推行臨床護理路徑深化整體護理[J].護理研究,2002,10(5)：52.

[9] 蔡桂蘭,陶志芳,董靜.臨床護理路徑在腦梗死病人健康教育中的應用[J].護理研究,2006,20(4B)：692-693.