風險管理在手術室護理中的應用現狀及對策分析

蔡小嫻

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

本文比較廣東醫學院附屬醫院2009年未引入風險管理于外科手術護理后和2010年將風險管理理念引入手術室護理后意外事故發生，糾紛情況和患者對護理的滿意程度，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取廣東醫學院附屬醫院2009年接受外科手術患者209例，回顧性分析歷史資料發現手術室護理中未應用風險管理，定為對照組，其中男性121例，女性88例，平均年齡為41.3歲，接受普外科手術有62例，接受婦科手術有57例，接受骨科手術有73例，接受其他手術有17例；同時隨機抽取廣東醫學院附屬醫院2010年接受外科手術患者313例，2010年廣東醫學院附屬醫院在手術護理中應用了風險管理，定位觀察組，其中男性178例，女性135例，平均年齡為44.2歲，接受普外科手術有81例，接受婦科手術有79例，接受骨科手術有131例，接受其他手術有22例。比較兩組以上參數，兩組具有可比性。

1.2 研究方法

手術室護理過程中，意外傷害，切口感染，記錄失誤，操作不當和準備失誤[1]。比較觀察組和對照組以上意外事故發生例數，并按照發生率=發生例數/總例數×100%計算各種意外事故的發生率和總意外事故發生率。

統計兩組患者治療過程中與醫院發生糾紛，投訴的次數，并且按照發生率=糾紛和投訴例數/總例數×100%計算糾紛，投訴以及總發生率。

采取問卷調查的方式進行。問卷設置6個題目進行滿意度調查：①對醫院護理人員的查對工作是否滿意；②對護理人員消毒工作是否滿意；③對護理人員囑咐患者用藥方面以及藥物處理方面是否滿意；④對護理人員術后康復護理是否滿意；⑤護理人員監測患者的不良反應頻率是否滿意；⑥對護理人員器具清潔處理是否滿意。每個題目分別設置非常滿意，滿意和不滿意。統計每個題目的滿意情況，并按照滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%的公式計算每個調查問題的滿意度。該值越高表示患者對該項的護理的滿意度越高，該項執行情況越好。

1.3 統計學分析

所有計數資料用SPSS12.0軟件進行卡方檢驗。統計結果用χ2和P值表示，P＜0.05表示具有統計學差異或統計學意義。

2 結 果

2.1 手術室護理應用風險管理和未應用風險管理意外事故發生情況

手術室不同護理下的意外事故發生情況見表1。觀察組總發生率為1.60%。對照組總發生率為9.09%。比較觀察組和對照組意外事故總發生率，觀察組顯著低于對照組（χ2=12.001，P＜0.05）。

表1 手術室護理應用風險管理和未應用風險管理意外事故發生情況

2.2 手術室護理應用風險管理和未應用風險管理糾紛投訴情況

統計觀察組和對照組術后糾紛和投訴事故例數和發生率，結果見表2。觀察組問題糾紛的有1例（發生率為0.32%），投訴的有2例（發生率為0.64%）。對照組問題糾紛的有3例（發生率為1.44%），投訴的有5例（發生率為2.39%）。統計分析兩組糾紛發生率和投訴發生率，觀察組糾紛發生率和投訴發生率顯著低于對照組（χ2=7.121，P＜0.05；χ2=9.318，P＜0.05）。

表2 手術室護理應用風險管理和未應用風險管理糾紛投訴情況

2.3 患者對應用風險管理和未應用風險管理的手術室護理滿意度比較結果

統計觀察組和對照組患者手術康復后對廣東醫學院附屬醫院不同時期的護理情況滿意度調查度結果比較見表3。觀察組中問題①、②、③、④和⑥的滿意度顯著高于對照組（P均＜0.05）。但觀察組中問題⑤的滿意度顯著高于對照組（P均＜0.05）。

表3 患者對應用風險管理和未應用風險管理的手術室護理滿意度比較結果

3 討 論

手術室內護理在外科治療中占重要位置，隨著外科快速康復理念在外科手術中的應用，越來越多的醫院重視手術室內護理和護理的危險因素。但近年來，手術室內護理過程中危險事故頻繁發生，糾紛投訴事件不斷報道[2]，患者對醫院護理滿意程度不高，這些會影響醫院的聲譽，造成人們對社會醫療系統的懷疑。因此近幾年來，風險管理不斷應用于手術室護理，有報道總結風險管理可有效降低意外事故發生情況[3]。通過本文意外事故，訴訟糾紛和患者滿意度分析可以看出，廣東醫學院附屬醫院2010年手術室護理風險管理的應用起到了效果，有效降低了意外事故的發生，減少了糾紛訴訟。同時通過針對風險管理內容設置的調查問卷結果顯著，廣東醫學院附屬醫院風險管理中查對工作，消毒工作，用藥監督，術后康復管理和醫院內器具清潔工作得到患者滿意，風險管理模式在這些方面起到了重要的控制作用。但護理人員對不良反應的監測力度稍差。需要繼續提高。

從以上研究結論提出分析廣東醫學院附屬醫院風險管理中存在的薄弱環節以及分析應對策略。①人員因素：護士經驗不足導致執行不力，有2例由于體位擺放損傷組織或神經。也由于棉片裁剪過小造成的點數不清，導致手術時間延長而造成醫師投訴12例。因此首先要加強實習護士和新進護士的技能培訓，繼續強化已經入院多年的護士的技能。②管理因素：醫院人事制度改革，使護士年輕化及流動性大，培訓制度落實不力，外科專業化程度不高，物品和設備管理、使用不當，如特殊器械及手術物品準備不完善，導致手術時間延長而造成醫生投訴，手術器械核對和管理不規范。因此繼續加強手術室物品分類擺放，器具拿取施行登記管理，不用物品及時登記移出手術室。安排護士專人監測記錄護士，監測術中敷料，器械使用情況，輔助受術者指揮助手操作。隨時清理術中紗布，器械，縫針，線卷等，監督所有物品不準拿出手術室。③環境因素：層流手術間不足及作為教學醫院參觀人員過多，不利于手術間保持潔凈。因此要對參觀人員進行登記在冊，實行專人管理。

[1] 梁玲莉.手術室護理工作中的風險管理分析[J].中國醫藥指南,2010,8(35)：340.

[2] 黃水清,張小莊,聶川.不良事件報告系統在護理風險管理中的應用[J].現代醫院管理,2008,6(5)：53-36.

[3] Goebel JR,Sherbourne CD,Asch SM,et al.Addressing patients'concerns about pain management and addiction risks[J].Pain Manag Nurs,2010,11(2)：92-98.