新生兒缺氧缺血性腦病腦電圖與智能發育的相關性分析

孫 莉 蘇春婭 李素杰

鄭州大學第三附屬醫院 鄭州 450052

新生兒缺氧缺血性腦病腦電圖與智能發育的相關性分析

孫 莉 蘇春婭 李素杰

鄭州大學第三附屬醫院 鄭州 450052

目的對新生兒缺氧缺血性腦病(H IE)患兒進行隨訪觀察,以評價腦電圖(EEG)在判斷HIE后期的智能與運動發育中的價值。方法將我院168例H IE足月兒進行研究,根據腦電圖描記結果分為正常組(A)、輕度異常組(B)、中度異常組(C)、重度異常組(D);隨訪至6個月時,采用根據中國兒童發展中心和中國科學院心理研究所改變的兒童智能發育檢查表(CDCC)評定表測評,比較各組智能發育的差異。結果不同組別的患兒在6個月齡時其運動與智力發育商比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與B組運動與智力指數的平均值均正常,C組與D組運動與智力指數的平均值均異常,其中D組數值最低。A組與B組運動與智力指數的平均值差異無統計學意義(P＞0.05);A組與C組、D組運動與智力指數的平均值比較均差異有統計學意義(P＜0.05)。結論新生兒期腦電圖檢測結果可預測6個月齡時智能發育水平,新生兒EEG可作為H IE早期判斷智能預后的一種有效、方便的檢查手段,為臨床判斷提供依據,促進早期干預。

H IE;腦電圖;智能發育

新生兒缺氧缺血性腦病(H IE)是指在圍生期窒息導致的缺氧缺血性腦損害。不僅是新生兒死亡的重要原因,也是導致傷殘和低智兒童的主要原因之一。輕者預后良好,重者可在新生兒期死亡或造成不可逆的腦損害。腦電圖的檢查不僅能夠反映腦功能的狀態,而且對于評估H IE的預后有重要意義。而智能發育水平是判斷神經學預后的一個指標,我們通過對我院近2 a臨床及頭顱CT確診的HIE患兒進行隨訪觀察,分析其6個月齡時智能發育與新生兒期EEG的關系,以探討EEG監測對H IE后期智能運動發育的預測價值。

1 對象與方法

1.1 對象 2007-05～2009-05在鄭大三附院新生兒科住院,臨床及頭顱CT確診的缺氧缺血性腦病(H IE)[1]足月患兒,由于患兒病情輕重不同、父母重視程度不同等,隨訪觀察至6個月齡時,有部分失訪或死亡病例,只能對如約來本院兒童心理保健門診隨診的患兒進行智能測試。本組168例,男92例,女76例,年齡2～14 d。根據發病7 d內腦電圖的結果,將患兒分為4組：正常組(A)74例,輕度異常組(B)51例,中度異常組(C)27例,重度異常組(D)16例。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖(EEG)監測：采用北京太陽電子科技有限公司生產的SOLAR3000神經中央監護系統描記,以國際10/20系統為標準安放盤狀電極,與皮膚接觸面涂以導電膏,網帽及膠帶固定。新生兒頭圍小,只安放8個記錄電極(額極FP1、FP2;中央 C3、C4;枕O 1、O2;中顳 T3、T4)。增加CZ 用于記錄中央區的正相尖波,雙耳垂 A1、A2為參考電極,均待患兒自然入睡后呼吸均勻的安靜睡眠期進行單導描記,描記時間24 h。

1.2.2 腦電圖評定標準的劃分：異常新生兒EEG分為輕、中、重度。輕度異常：①背景活動成熟輕度延遲;②臨床和EEG的睡眠狀態不一致;③輕度局灶性異常。中度異常：①背景活動中度不連續;②與CA相適應的波形或節律缺乏;③半球間持續不對稱和(或)不同步＜50%;④持續普遍性電壓降低;⑤單一節律發放或其他形式的電發作,不伴重度背景異常。重度異常：①背景活動明顯不連續;②局灶性或一側性周期性放電;③半球間過度不同步和(或)不對稱＞50%以上;④頻繁出現Rolandic區或中線區正相尖波,＞2次/min;⑤嚴重低電壓(在所有狀態＜5μV);⑥暴發抑制[2]。

1.2.3 發育商測評：隨訪患兒至6個月,根據中國兒童發展中心和中國科學院心理研究所改變的兒童智能發育檢查表(CDCC)進行測評。量表分為兩部分：智力發育測查和運動發育測查,分別用智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PD I)表示：＞90分表示正常;90～80分表示輕度障礙;60～79分中度障礙;0～49分重度障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件包處理數據,計量資料正態分布采用t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,等級資料采用Radit分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 168例H IE患兒EEG結果 出生7 d內首次進行EEG檢查,異常率65.96%。

2.2 不同組別患兒6個月齡時總發育商比較 不同組別患兒6個月齡時運動與智力發育商比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組與B組運動與智力指數的平均值均在正常范圍,C組與D組運動與智力指數的平均值均異常,其中D組數值最低。A組與B組運動與智力指數的平均值差異無統計學意義(P＞0.05);A組與C組、D組運動與智力指數的平均值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患兒6月齡時運動與智力發育單因素方差分析及兩兩比較結果 (±s)

表1 各組患兒6月齡時運動與智力發育單因素方差分析及兩兩比較結果 (±s)

注：A、B、C、D 組運動與智力比較,△P＞0.05;A 組與 C組、D組運動、智力指數比較,＊P＜0.05

組別 n 運動發育指數 智力發育指數A 74 99.23±7.56 98.16±9.15△B 51 95.23±10.31△ 96.52±11.30△△C 27 84.12±9.46＊ 85±10.03△＊D 16 75.37±13.56＊ 76.60±14.23△＊

3 討論

由于新生兒行為功能尚不健全,臨床檢查在評價神經發育方面的價值相當有限,尤其是智力評定。本組資料顯示,不同組別患兒6個月齡時運動與智力發育商比較差異無統計學意義(P＜0.05),提示早期HIE對腦損傷引起的運動與智力影響無明顯差異。其中運動與智力指數的平均值正常組及輕度異常組均在正常范圍,提示腦電圖正常者及輕度異常者腦部損傷程度較輕,預后較好。腦電圖中度與重度異常組運動與智力指數的平均值均為輕度障礙,其中重度異常組數值最低,部分患兒數值為中、重度障礙,提示預后不佳。A組、B組與C組、D組運動與智力指數的平均值兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05),提示早期腦電圖可以反映腦部損傷程度。本組資料表明,新生兒期EEG結果更加重要,可預測6個月齡時智能發育水平。因此新生兒腦電圖不僅能較好地反映腦部損傷的程度,也可作為H IE早期判斷后期智能發育的一種有效、方便的檢查手段,且重復性能好、無創、可動態監測,為臨床判斷提供依據。EEG對評價H IE或新生兒窒息的急性期腦損傷程度比腦CT或M RI更敏感、方便,并易于復查。由于本課題組能力有限,無法進行多中心大樣本的病例研究,不能更明確反映腦電圖與患兒智能水平的相關性。

[1]中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2)：99-100.

[2]劉曉燕.新生兒腦電圖及其在評價腦損傷中的應用[J].中國實用兒科雜志,2006,21(3)：228-230.

Relevance analysis of EEG of neonatal diagnosed HIE and their intellectual development

Sun Li,Su Chunya,LiSujie.The Third A f filiated Hospitalof Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTomake a follow-up observation on neonatal diagnosed H IE,and give a value to the EEG for judging the intellectual and motor development in the later days.M ethods Total 168 cases of term fetus w ere divided intofour groups by their EEG,w hich were normal group(A),slight abnormal group(B),moderately abnormal group(C),severely abnormal group(D);then gave them a value when they were six months with CDCC modified by Chinese child development centre and Institute of Developed Organism s Academ ia Sinica,and compared them with each other.ResultsThere w ere no significant differences among thegroups by sixmonths(P＞0.05).Themean ofmotor and intellectual development in A and B groupsw ere normalwhile that in C and D were dysfunction,and w hich in Dw ere the lowest in all groups.There w as no significant difference betw een A and B(P＞0.05),w hile it existed between A and C,A and D.ConclusionEEG of neonatal can predict the intellec tual development in later sixmonths.As an effectivemeans,the EEG of neonatal diagnosed H IE can p rovide clinicalevidence for early intervention

H IE;EEG;Intellectual development

R722.1

A

1673-5110(2011)09-0025-03

book=27,ebook=223

(收稿2011-04-12)