胃復安致錐體外系反應誤診13例分析

任 紅

南昌市疾病預防控制中心 南昌 330038

胃復安致錐體外系反應誤診13例分析

任 紅

南昌市疾病預防控制中心 南昌 330038

目的了解胃復安致錐體外系反應的臨床表現、診斷,并分析誤診原因。方法回顧復習我中心6 a間收治的胃復安致錐體外系反應的誤診病例13例的臨床資料。結果誤診為癲4例,病毒性腦炎3例,神經官能癥 3例,低鈣血癥2例,高熱伴驚厥1例。結論臨床醫生應提高對胃復安不良反應,特別是致錐體外系不良反應的認識,詳細詢問用藥史是防止胃復安致錐體外系反應誤診的關鍵。

胃復安;錐體外系;誤診;診斷

胃復安是多巴胺受體阻斷劑,其作用于延髓催吐化學敏感區,具有較強鎮吐作用,臨床常作為止吐首選藥,可引起錐體外系反應,當對其認識不足,常會造成漏誤診。我單位2003-01～2009-01遇到胃復安致錐體外系反應的誤診病例13例,現將臨床資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男 9例,女 4例,年齡 5～60歲,平均 32.9歲。13例均有上腹不適、惡心、嘔吐,使用胃復安史,其中口服8例,肌內注射 5例;用藥后發?。?0 m in 2例,30 m in 2例,1 h 2例,6 h 1例,8 h 1例,12 h 1例,24 h 4例。

1.2 臨床表現 其中雙眼凝視7例,頭扭轉斜頸4例,流涎3例,發音不清3例,頭后仰 6例,四肢肌肉強直 4例,哭鬧、鬼臉、面具臉各3例。

1.3 檢查與治療 腦電檢測6例,腦脊液檢查3例,未見異常。確診為胃復安致錐體外系反應后,停用胃復安,并給予地西泮、安坦、東莨菪堿后0.5～2 h臨床癥狀消失,確診為胃復安所致錐體外系反應,觀察5～7 d無復發而出院。

2 討論

2.1 胃復安致錐體外系反應機制 胃復安是正普魯卡因酰胺的衍生物,是多巴胺D2受體的拮抗劑,容易通過血腦屏障,通過阻斷延髓催吐化學感受區的多巴胺受體而提高催吐化學感受區的閾值,具有較強的鎮吐作用。腦紋狀體內多巴胺與乙酰膽堿是一對互相拮抗的神經遞質,多巴胺對紋狀體內神經元具有抑制作用,而乙酰膽堿具有興奮作用,正常情況下兩者處于動態平衡,胃復安阻斷多巴胺受體使乙酰膽堿功能相對增強,從而導致錐體外系功能發生[1-3]。胃復安0.5 mg/kg口服可致錐體外系反應,敏感者低于上述用藥量。也有人認為,錐體外系的重要功能是調節肌肉緊張性、維持姿勢,使運動協調,而胃復安為紋狀體的多巴胺拮抗劑[4]。當胃復安大劑量或長期應用,可能阻斷多巴胺受體,使膽堿能受體相對亢進、紋狀體的神經細胞過度興奮而出現錐體外系反應[5],表現為肌肉痙攣,如頸、背部肌肉痙攣致頭后仰,拖曳步態,兩眼向上凝視,頭面部抽搐樣動作及雙手顫抖擺動等,還有發音不清、流涎等。

2.2 胃復安致錐體外系的診斷 (1)胃復安藥的使用史;(2)發音不清、肢體肌肉強直、扭轉性斜頸、陣發性雙眼向上或向外凝視及面具樣改變、共濟失調、走路時身體向一側偏斜或旋轉等發病急的錐體外系癥狀;(3)停藥后或使用抗膽堿能神經藥、地西泮等治療,其錐體外系癥狀在24 h內減輕或消失;(4)意識清楚;(5)臨床相關檢查無異常。

2.3 誤診原因探討 (1)由于錐體外系的多樣性和不典型性,加上臨床表現的復雜性,臨床醫生很難把錐體外系癥狀從諸多臨床癥狀中分離出來,給臨床工作帶來誤導,如頸部緊張致頸抵抗易被誤診為顱內疾病,發音困難易被誤為咽喉炎[6]。(2)鑒別診斷時常以局部癥狀先入為主,忽視了對病情的綜合分析,缺乏整體觀念,只注重本專業疾病。本組1例26歲因飲食不當,出現上腹不適,惡心、嘔吐,當地以急性胃炎治療,同時肌注“胃復安”10 mg,約6 h后出現雙眼發作性向左側凝視,同時頭向右側扭轉,神志清楚,被誤診神經官能癥,繼續用胃復安,癥狀加重。追問病史,有使用胃復安史,考慮為胃復安致痙攣性斜頸,肌注654-2后2 h癥狀消失[7]。(3)遺漏用藥史的詢問,特別是使用胃復安的病史,導致了診斷重要線索的缺失。

2.4 防治誤診措施與體會 詳細詢問病史,特別是用藥史,加強學習,拓寬鑒別診斷思路,提高胃復安致錐體外系反應認識,更不能以局部癥狀先入為主,應整體全面綜合分析病史,避免孤立、靜止地看待某個癥狀。對胃復安所致錐體外系反應應即停藥,可口服苯海索或苯海拉明,急診者可用東莨菪堿待癥狀完全消失,繼續服用苯海索3～5 d,以防復發。肝、腎功能不全者慎用。本品與吩噻嗪藥物同用可增加錐體外系反應的發生率。

[1]郭永軍,關永東.胃復安致錐體外系反應18例分析[J].中國現代醫生,2009,47(6)：125-128.

[2]張淑芳.胃復安引起急性錐體外系反應3例[J].河北醫藥,2007,29(6)：561.

[3]曾國祥,林月兆.胃復安致錐體外系反應3例[J].醫學信息,2010,23(1)：136.

[4]徐菊香,楊志蓮.胃復安引起錐體外系反應3例[J].寧夏醫學雜志,2001,23(9)：553.

[5]田野,劉會男.胃復安致老年人錐體外系反應33例分析[J].中外醫療,2010,30(3)：100.

[6]劉桂林,李荷英.12例胃復安引起錐體外系癥狀誤診分析[J].中國臨床醫藥研究雜志,2003,9(103)：10 592.

[7]葉文華.胃復安致錐體外系反應2例[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(14)：71.

R975+.4

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1673-5110(2011)09-0092-01

(收稿2011-04-01)