奧美拉唑治療腦出血并發應激性潰瘍的臨床觀察

李秀針

河南尉氏縣第三人民醫院 尉氏 475500

奧美拉唑治療腦出血并發應激性潰瘍的臨床觀察

李秀針

河南尉氏縣第三人民醫院 尉氏 475500

目的比較西米替丁和奧美拉唑預防高血壓性腦出血并發應激性潰瘍出血的效果。方法100例高血壓性腦出血患者隨機分成西米替丁對照組(62例)和奧美拉唑治療組(63例),觀察住院期間消化道出血情況及病死率。結果西米替丁組和奧美拉唑組并發應激性潰瘍出血的發生率分別為19.3%和6.3%,西米替丁組病死率為11.2%,明顯高于奧美拉唑組的3.1%。結論奧美拉唑預防腦出血并發應激性潰瘍出血的效果明顯優于西米替丁。

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奧美拉唑;西咪替丁;腦血管病;應激性潰瘍;預防

高血壓性腦出血是目前威脅人類健康的疾病之一,病死率高,后遺癥重,尤其是合并應激性潰瘍者,可使患者病情加重[1]。我們應用奧美拉唑注射液治療高血壓性腦出血合并應激性潰瘍出血63例,與用西咪替丁治療62例進行比較,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-02～2010-11在本院住院治療的125例腦出血患者作為研究對象,病例選擇：①CT檢查確診腦出血;②起病6 h之內入院,住院天數＞7 d;③年齡≥55歲,既往無消化性潰瘍病、胃腸道手術及出血性疾病等病史;④入院時有明顯的神經系統定位體征,格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分;⑤入院后行血常規、肝功能、凝血四項及糞便潛血試驗檢查。均簽署診療知情同意書。125例患者隨機分為奧美拉唑組63例和西咪替丁組62例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 應激性潰瘍的診斷標準 腦出血發病后1～7 d內出現嘔血、柏油樣便、胃液或糞潛血試驗陽性。

1.3 給藥方法 2組均給予控制血壓、降顱內壓、預防感染、維持水電解質平衡及其他對癥支持治療。奧美拉唑組給予奧美拉唑針40 mg靜滴,q 12 h。西咪替丁組給予西咪替丁針400mg靜滴,q 12 h。2組治療均入院當天開始。

2 結果

奧美拉唑組4例出現應激性潰瘍,出血發生率6.3%;西咪替丁組12例出現應激性潰瘍,出血發生率19.3%,2組比較差異有統計學意義。奧美拉唑組死亡2例,病死率3.1%,西咪替丁組死亡7例,病死率11.2%,2組比較差異有統計學意義。表明奧美拉唑在治療腦出血合并應激性潰瘍中明顯優于西咪替丁。

3 討論

應激性潰瘍是腦出血常見的并發癥之一,是指病人在遭受各類重傷(包括大手術)、重病和其他應激情況下,出現胃、十二指腸黏膜的急性病變[2],主要表現為胃、十二指腸黏膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等,是應激情況下產生的急性多發性病變,可導致原有疾病惡化。目前認為其主要機制為各種應激作用下,交感腎上腺素系統活動異常活躍,交感神經興奮性增強,副交感神經調節不平衡,使丘腦下部與腦干功能直接或間接受累[3],從而影響垂體-腎上腺系統釋放大量的腎上腺糖皮質激素、兒茶酚胺,胃酸及胃蛋白酶分泌也增多,使胃腔內H+濃度升高并引起逆行擴散造成胃黏膜屏障的破壞,形成消化道潰瘍。已有許多證據表明,應激情況下黏膜內pH異常低且自由基大量產生,破壞黏膜的完整性,促使潰瘍的形成。潰瘍出血多出現在發病8 d以內,最早可以出現在24 h甚至2 h以內[4]。如果出現應激性潰瘍出血往往提示病情較重。高血壓性腦出血較多并發應激性潰瘍出血,所以更應該加強防范潰瘍的發生。由于高血壓性腦出血并發應激性潰瘍是一種胃酸相關性疾病,所以預防用藥的關鍵在于抑制胃酸的分泌,提高胃內pH值,促進潰瘍的愈合。出于此目的,筆者對比觀察使用奧美拉唑和西咪替丁預防腦出血患者并發應激性潰瘍出血的效果。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑,對基礎胃酸和剌激性胃酸都有強大的抑制作用。近年研究發現,治療消化性潰瘍出血要求pH值大于6,每天大于20 h可以有效促進潰瘍愈合[5]。文獻報道應用奧美拉唑40 mg即可維持胃腔內pH在6.0左右且持續24 h[6],不僅能夠阻止大量胃酸對胃黏膜屏障的破壞,而且胃內酸環境有效逆轉后,可以阻止其對血痂的溶解作用,防止再出血的發生[7]。近年來認為夜間酸突破在應激性潰瘍的發病中起重要作用。有研究表明,加大奧美拉唑的用量且改用法為2次可克服夜間酸突從而減低潰瘍的發病率[8]。西咪替丁是H2受體拮抗劑,可以通過拮抗胃黏膜壁細胞的組胺H2受體來發揮抑制胃酸分泌作用,但其抑酸作用遠遠弱于奧美拉唑。本研究發現,奧美拉唑組4例出現應激性潰瘍,出血率6.38%,西咪替丁組12例出現應激性潰瘍,出血率19.3%,2組比較差異有統計學意義。西咪替丁組死亡7例,病死率11.2%;奧美拉唑組死亡2例,病死率3.1%,2組比較差異有統計學意義。本組資料結果表明,奧美拉唑治療應激性潰瘍效果好,明顯優于西米替丁。建議在腦出血合并應激性潰瘍病例中推廣使用。

[1]王二旺.腦出血合并應激性潰瘍的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(11)：83.

[2]羅彬,于永福.危重癥患者應用奧美拉唑預防應激性潰瘍的療效分析[J].新疆醫學,2009,38(12)：83-84.

[3]A li T,Harty RF.Stress-indu ced u lcer bleeding in critically ill patients[J].Gastroenterol Clin North Am,2009,38(2)：245-265.

[4]康凌.腦卒中應激性潰瘍的治療及預防中西醫結合[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(12)：1 506-1 508.

[5]李瑜元.質子泵抑制劑研發新進展[J].中國處方藥,2005,30(5)：30-32.

[6]Cheng HC,Chang W L,Yeh YC,et al.Seven-day intravenous low-dose omeprazolein fusion reduces peptic ulcer rebleeding for patientsw ith com orbidities[J].Gastrointest Endosc,2009,70(3)：433-439.

[7]魏剛,全卓勇,彭開勤,等.質子泵抑制劑在消化性潰瘍并發癥治療中的作用[J].臨床消化病雜志,2007,19(2)：107-112.

[8]張曉蘋,趙宏軍,馬阿火,等.腦卒中后應激性潰瘍夜間酸突破現象的研究[J].中國實用內科雜志,2010,30(11)：1 013-1 015.

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1673-5110(2011)09-0074-02

(收稿2011-04-05)