布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床觀察

于廣敏 天津市靜海縣醫院兒科 301600

小兒急性感染性喉炎是由于病毒或細菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥,主要臨床表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、呼吸困難,部分伴發熱,喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度。由于小兒喉部的解剖特點,以及小兒咳嗽功能不強,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性感染性喉炎的病情常比成人嚴重,發病急、進展快,處理不及時需行氣管切開,嚴重者可危及生命。近年來,我院應用布地奈德混懸液搶救治療急性感染性喉炎患兒,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年6月-2008年6月我科收診急性感染性喉炎患兒 214例,其中男 113例,女101例,年齡＜1歲30例,1～3歲 135例,＞3歲 49例。均符合小兒急性喉炎診斷標準[1]。將患兒隨機分為兩組,治療組109例,其中男60例,女49例,年齡＜1歲17例,1～3歲69例,＞3歲23例;對照組105例,其中男 53例,女 52例;年齡＜1歲 13例,1～3歲66例,＞3歲 26例。兩組臨床資料根據統計學處理無明顯統計學差異(P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗生素及抗病毒治療,以及一般對癥支持治療。在此基礎上,對照組給予靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉7.5mg/(kg?d),療程3～5d;治療組給予上述治療同時,采用布地奈德混懸液空氣壓縮泵霧化吸入,＜2歲患兒,布地奈德混懸液0.5mg/4h;2歲以上患兒,布地奈德混懸液1mg/4h,療程3～5d。

1.3 療效評價 根據治療后1h患兒的癥狀、體征進行療效評價。評價標準0、1、2、3分。0分:無呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽及喉鳴;1分:Ⅰ度喉梗阻,活動后呼吸困難及喉鳴,輕度聲嘶,犬吠樣咳嗽減輕;2分:Ⅱ度喉梗阻,安靜時呼吸困難、喉鳴及聲嘶明顯,犬吠樣咳嗽較明顯;3分:Ⅲ度喉梗阻,呼吸困難伴發紺或煩躁、喉鳴明顯,失聲、犬吠樣咳嗽明顯。

2 結果

兩組患兒治療1h后療效評分(見表1)及治療后喉梗阻、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴消失時間(見表2)進行比較,治療組療效明顯優于對照組,其各項差異均有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

小兒急性感染性喉炎是耳鼻喉科常見疾病之一,系病毒或細菌感染所致,多發生于冬、春季。小兒喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室帶和聲門下區黏膜下組織松弛,黏膜淋巴管豐富,發炎后易腫脹發生喉阻塞。且小兒咳嗽功能不強,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性感染性喉炎的病情常比成人嚴重,若不及時診治,可危及生命。主要臨床表現為:起病急、癥狀重,可有發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征,哭鬧及煩躁時常使喉鳴及氣道梗阻加重。傳統的治療方法在控制感染的基礎上全身應用大劑量糖皮質激素以減輕水腫,緩解喉梗阻,大多靜脈滴注地塞米松。地塞米松屬長效激素,無親脂性,吸收緩慢,作用持久,連續使用其生物學作用遞增,易產生不良反應[2]。

表1 兩組患兒治療后1h療效評分比較(分,±s)

表1 兩組患兒治療后1h療效評分比較(分,±s)

注:與對照組比較＊P＜0.01。

組別 n 呼吸困難 聲嘶 犬吠樣咳嗽 喉鳴治療組 109 0.59±0.14 0.68±0.11 1.01±0.20 0.90±0.17對照組 105 0.93±0.16＊ 0.89±0.13＊ 1.62±0.32＊ 1.43±0.22＊

表2 兩組患兒治療后喉梗阻、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒治療后喉梗阻、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴消失時間比較(d,±s)

注:與對照組比較＊P＜0.01。

組別 n 呼吸困難 聲嘶 犬吠樣咳嗽 喉鳴治療組 109 0.74±0.16 2.62±0.63 1.89±0.26 1.68±0.33對照組 105 1.85±0.32＊ 4.78±1.72＊ 3.44±0.79＊ 3.47±0.95＊

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質激素,有較高的受體結合力,臨床已得到廣泛應用。它有以下藥理特點:(1)作用力強,其抑制變態反應強度及特異性抗炎作用是地塞米松的20～30倍,是二丙酸倍他米松的 2倍,小劑量即可達到顯著療效;(2)布地奈德有較強的親脂性,進入呼吸道后與呼吸道黏膜內的脂肪酸結合成一種無活性的布地奈德-脂肪酸復合物,在局部沉積,并可緩慢分解釋放成游離狀態進入組織,使局部保持較高的血藥濃度,從而延長作用時間。布地奈德可以降低血管通透性,減少黏液分泌,減輕黏膜水腫和支氣管痙攣,改善通氣功能,緩解呼吸困難和喘息[3～5]。本研究結果顯示,加用布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎明顯優于傳統治療方法,具有起效快、抗炎作用強,可明顯緩解臨床癥狀。

綜上所述,建議小兒急性感染性喉炎,特別是出現喉梗阻時應用全身糖皮質激素,遵循早期、適量、短程原則;同時應盡早應用布地奈德混懸液霧化吸入治療,可迅速緩解臨床癥狀、縮短病程。布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎起效快、療效好、操作簡單、安全可靠,值得在基層醫院推薦應用[6]。

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1162-1164.

2 劉煒,陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察〔J〕.兒科藥學雜志,2008,14(6):37-38.

3 李智敏.布地奈德霧化治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察〔J〕.新醫學,2002,33(1):18.

4 劉麟彥,孫根林,吳有貴.布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發作的臨床療效〔J〕.上海醫藥,2009,30(12):544-545.

5 吳斌,林濱榕,林希,等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評價〔J〕.臨床兒科雜志,2009,26(3):240-242.

6 賀雙文,袁志展.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎〔J〕.中國實用期刊,2009,36(11):82-83.