自我管理教育對高血壓患者的影響

王 奕 寶雞職業技術學院醫學分院,陜西省寶雞市 721013

高血壓是以體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓持續增高為主要表現的臨床綜合征,是我國最常見的心血管疾病[1]。我國每年新增高血壓病患者1 000萬人,目前高血壓患者人數已超過2億,但高血壓的知曉率僅為30.2%,服藥率僅為24.7%,控制率為6.1%,仍低于西方發達國家[2]。大多數高血壓患者對該病的健康知識和危險因素認識不足,而這類患者僅僅是單純依靠降壓藥物治療,降壓效果不是很穩定。因此,增強高血壓患者對自身疾病的認識,提高自我管理能力,改變不良生活方式,對有效遏制高血壓的發病率,提高高血壓的治療率、控制率具有重大意義[3]。本文通過對高血壓患者進行自我管理教育前、后的數據對比,探討自我管理教育對高血壓患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年 7月-2009年11月的住院高血壓患者共86例,其中男51例,女35例,年齡39～77歲,平均年齡(64.1±6.2)歲。其中1級高血壓 16例,2級高血壓39例,3級高血壓31例,病程2～32年。高血壓診斷標準依據WHO/ISH 1999年高血壓治療指南中的有關高血壓診斷與分級標準。

1.2 方法 參考相關文獻,結合實際情況自行設計高血壓病知識認知評價表,在入院時由責任護士評估患者基本情況,包括性別、年齡、職業、文化程度、家庭及社會情況、身體各系統狀況、興趣愛好、對疾病知識的了解情況等,記錄患者的不良生活習慣,得出每位患者健康知識得分。在常規藥物治療的同時根據患者具體情況進行有計劃、有步驟的健康宣教,在出院前1d及出院后1個月對患者進行評價。

1.3 教育內容

1.3.1 心理指導。正確引導患者學習高血壓病的基本知識,說明各種治療能把血壓控制在正常范圍。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩,這些都是使血壓升高的誘因。指導患者可通過改變自己的行為方式,培養對自然環境和社會的良好適應能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當有較大的精神壓力時應設法釋放,向朋友、親人傾訴或鼓勵其參加輕松愉快的業余活動,使其生活在最佳境界中,從而維持穩定的血壓。消除患者的緊張情緒,避免情緒波動,使患者能主動從各方面進行自我調整并配合治療。

1.3.2 飲食指導。告訴患者合理的飲食結構有助于保持血壓平穩。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食。適量攝入蛋白質,多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,每天入鹽應逐漸減至6g以下。還應多吃水果、蔬菜和谷物,多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物,飲食安排應少量多餐,避免過飽。建議肥胖者減肥,煙酒嗜好者戒煙、限酒等。

1.3.3 休息及運動指導。指導患者避免過度緊張的工作,保證充足的休息和睡眠,并按照科學的鍛煉方法進行適量運動和放松療法。運動能增加食欲,促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。要養成持續運動的習慣,最好是做有氧運動,如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓。一般每周3～5次,每次 30～60min,運動之前應征詢主診醫生的意見。運動強度以運動后不出現過度疲勞或明顯不適為宜。運動時如果出現胸痛、呼吸困難、眩暈、頭痛、惡心、強烈的疲勞感等癥狀時,應立即停止運動,必要時就診。

1.3.4 用藥指導。指導患者嚴格按醫囑服藥,良好的控制血壓可以延緩和減輕高血壓患者并發癥的發生和發展,提高患者的生活質量。如果隨意中斷治療,如自行換藥、減藥、停藥,將會引起血壓的波動而造成嚴重的并發癥。應向患者耐心講解所服降壓藥物的作用、服用劑量、服用時間、要求等,并反復強化,引起患者足夠的重視。有資料顯示,加強高血壓病患者的疾病認知程度和提高治療依從性可明顯提高降壓效果[4]。

1.3.5 家庭自測血壓指導。患者在家中測量血壓可以加深對高血壓病的認識,進而深刻的體會到飲食、運動、藥物治療對血壓的影響。還能夠避免由醫生、護士測量血壓而引起的“白大褂高血壓”,可以更加真實地反映血壓水平。測量血壓要養成記錄的習慣,記錄內容包括:測量時間、血壓值大小、當天的飲食、運動、服藥情況和有無特殊的事件發生。如果沒有家庭用的血壓計,可以到附近的社區中心測量血壓。

1.4 評價指標 筆者自行設計高血壓病知識認知評價表,評價患者對疾病知識的掌握情況,每項20題,單項選擇,每題5分,≥60分為掌握;＜60分為未掌握。

1.5 統計方法 統計數據用SPSS10.0統計軟件處理。

2 結果

2.1 自我管理教育前、后患者不良生活習慣改變情況 患者在自我管理教育前、后其不良生活習慣有明顯減少,教育后與教育前對比有顯著差異,見表1。

表1 自我管理教育前、后患者不良生活習慣改變〔n(%)〕

2.2 自我管理教育前、后患者對高血壓病相關知識掌握情況改變 通過對比,在自我管理教育后患者對高血壓病的相關知識掌握比教育前有顯著差異,見表2。

3 討論

3.1 對高血壓患者進行自我管理教育的目的 高血壓自我管理的定義是指在醫療衛生保健專業人員的指導協助下,個人承擔一些與高血壓相關的預防性和治療性的衛生保健活動。高血壓的自我管理能力對患者的血壓控制有重要作用。通過有針對性的對患者及其家屬進行健康教育可使其認知、行為發生變化,從而最大程度的控制疾病,降低并發癥的發生率[5]。

表2 自我管理教育前后患者對高血壓病相關知識掌握情況〔n(%)〕

3.2 自我管理教育的注意點 我國高血壓患者人數眾多,而大多數高血壓患者受經濟及文化程度等原因的影響對自身疾病的認識不足,尤其是基層醫療機構醫療資源嚴重不足,醫護人員和患者對健康教育的重視程度不足等影響了對高血壓知識的教育及教育效果[6]。要提高高血壓病的治療效果,醫療機構和社區必須加強對高血壓知識的教育,教育內容要有針對性、實用性、提高趣味性,要使患者愿意聽,易接受,充分調動患者的積極性,有條件的可采取講座、多媒體等教育形式,提高高血壓患者的自我管理能力。自我管理教育是高血壓病防治工作中的一種經濟、實用、易接受的教育方法,通過實施自我管理教育,提高了患者對疾病相關知識的知、信、行水平,調動了患者參與及學習自我管理方法的主動性,提高自我管理能力,改變不良生活方式,對有效遏制高血壓的發病率,提高高血壓的治療率、控制率具有重大意義。

1 馬愛群,主編.內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2001:160.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔M〕.北京:人民衛生出版社,2005:2-20.

3 蓋淑香,時淑娟,馬玉娜.高血壓病患者自我管理教育對生活方式的影響〔J〕.心血管康復醫學雜志,2006,15(3):301-302.

4 馬鳳桃,宋麗萍,楊麗潔.高血壓病人認知行為及態度現狀調查〔J〕.護理研究,2008,22(6B):1531.

5 劉京菊,金鳳.高血壓患者自我管理能力的質性研究〔J〕.臨床護理雜志,2010,9(1):28-29.

6 翟萍.高血壓患者自我管理失敗原因分析〔J〕.實用全科醫學,2007,5(8):713.