傳染科護士職業暴露現狀調查分析和防護對策

周玉蘭 上海市浦東新區南華醫院 201300

傳染科是傳染病人隔離治療的場所,傳染性極強。而且我國是乙型肝炎高發國,目前我國人口中乙型肝炎總感染率高達60%左右,乙型肝炎病毒攜帶者約有1.3億人[1],同時新發傳染病的增加,特別是SARS及甲型H1N1流感在我國的流行,使得傳染科護士的職業暴露風險加大。為了了解傳染科護理人員職業暴露發生情況,分析職業暴露的原因,探討進一步的防護措施。對我院47名傳染科護士進行問卷調查,調查分析從2007年 1月-2009年12月發生的職業暴露及其防護情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 調查對象為浦東新區南華醫院的護理人員,采用自編問卷進行回顧性調查,調查時間為2007年1月-2009年12月發生的職業暴露相關情況,共發放50份問卷,收回有效問卷47份,回收有效率為94%。

1.2 方法 問卷調查表涉及5項內容:一般資料、護理人員發生職業暴露情況、護理人員在臨床護理操作中自我防護情況、護理人員在護理操作中戴手套情況及執行臨床操作不戴手套原因。調查時由專人解釋調查的目的和意義,要求被調查者根據自己的實際情況獨立填寫,調查采用無記名方式。

2 結果

2.1 一般資料 47名被調查護理人員中,41名有職業暴露經歷,發生職業暴露總次數是385次,其中主管護師12名、護師12名、護士23名;大學本科5名、大專16名、中專26名。年齡21～51歲,小于30歲者25名,低年資護士占53.2%;護齡1～31年,護齡小于 5年者20名、5～10年者 6名、10～15年者5名、15～20年者4名、大于20年者12名。

2.2 護理人員發生職業暴露情況 見表1。

表1 護理人員發生職業暴露情況

2.3 護理人員在臨床護理操作中自我防護情況 見表2。

表2 護理人員在臨床護理操作中自我防護情況〔n(%),n=47〕

2.4 護理人員在護理操作中戴手套情況 見表3。

表3 護理人員在護理操作中戴手套情況〔n(%),n=47〕

2.5 執行臨床操作不戴手套原因 見表4。

表4 護理人員在護理操作中不戴手套原因〔n(%),n=47〕

3 討論

3.1 傳染科是傳染病最集中的場所,病人和病原體攜帶者體內的致病菌以多種途徑排出體外。作為與病人密切接觸的傳染科護士,感染的危險性很大[2]。從調查中發現,低年資護士較多,由于其工作經驗不足、重視程度不夠,大都對傳染病危害的嚴重性認識不足、自我防護意識不強,應加強傳染科護理人員院內感染、職業防護、安全教育等培訓,提高安全意識,自覺做好自我防護,從根本上減少職業暴露的發生。

3.2 護理人員在執行護理操作過程中對規章制度執行不認真、松懈,對潛在不安全因素缺乏預見性,在可能被患者吐瀉物及血液污染和采集標本、注射及輸液治療等最基本的護理操作中,未采取適當的防護措施,造成職業暴露150次,占39%。應加強護理操作規章制度培訓,重視各項護理操作過程中的自我防護,嚴格遵守消毒隔離制度和熟練掌握運用消毒隔離技術。嚴格執行洗手制度,上崗時要穿工作服、戴口罩、帽子,接觸血液、分泌物、排泄物時戴手套,必要時穿防護服、戴護目鏡,每天對病房進行紫外線消毒。

3.3 在執行護理操作后整理用物、丟棄廢物時,工作粗心、不嚴格執行操作規程、分類標識處置不規范,造成職業損傷。應認真做好醫療廢棄物的分類,使用銳器盒收集銳器,禁止將銳器與其他醫療廢物混合收集,各種廢棄物做好標識。如有手部皮膚破損一定要戴雙層手套操作。有文獻報道,因戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的 11.84%降至4.69%,且內層手套的穿孔率為0.52%[3]。

3.4 意外暴露后的處理:假如被傳染病病人的血液、體液污染的利器損傷后,應立即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液(如75%乙醇或者0.5%碘伏)進行消毒,并包扎傷口。被暴露的黏膜,應當反復用生理鹽水沖洗干凈[4]。

3.5 從表2中發現職業暴露后及時向醫院感染科報告中不報占14.9%,有時占27.7%。各科室應建立意外損傷事故報告制度,意外損傷后必須在24h內向醫院感染管理科報告,并填寫意外損傷事故報告單。

3.6 建立護士健康檔案,定期體格檢查。對全體護士進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的基礎檢測存檔,為日后確定是否屬于職業損傷提供依據。同時進行必要的免疫接種,如對乙型肝炎表面抗原及抗體陰性的所有護士接種乙型肝炎疫苗,接種6個月后檢測是否產生抗體,抗體陰性者予以加強免疫,以增強護士的抵抗力。

傳染科護士由于工作環境、強度、服務對象的特殊性,常暴露于職業危害中。因此,強化傳染科護士防護意識、避免發生職業暴露已成為傳染科護理管理的當務之急。樹立護理防護管理理念,建立健全職業防護管理制度、防護流程,教育培訓護士進行安全防護,特別是加強對崗前及新上崗護士的培訓,嚴格遵守操作規程、貫徹普遍性預防原則是防止發生銳器傷和減少血源性疾病傳播的關鍵。而醫院管理者要保障護士合理配置,加大職業防護物資的投入,認真組織及強化對突發公共衛生事件的理論學習及實戰演練,以提高應對能力,護士掌握并提高與病人溝通的能力與技巧、勤換位思考、增強防范意識,是降低護士工作中的危害、保障護士身心健康的關鍵。

1 曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護〔J〕.護士進修雜志,1999,14(1):51-52.

2 賈丕梅,張紅梅,劉偉濤.傳染科護士的職業防護〔J〕.全科護理,2009,7(32):2984.

3 余鳳英,羅艷華.868名護理人員職業心態和需求的調查分析〔J〕.中華護理雜志,2001,36(3):229-231.

4 華琳.產科護理人員職業暴露及防護情況調查與分析〔J〕.上海護理,2009,9(1):27-30.