心理干預對子宮肌瘤手術患者術前焦慮的意義

盧 霓 湖南省漢壽縣人民醫院婦產科 415900

子宮肌瘤(uterine myoma,UM)是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,發生率為20%～30%,其中30%～50%發生于育齡婦女。美國資料顯示,120萬婦女因UM住院治療,其中84.4%行子宮切除術(其中18.1%行部分子宮切除術),12.3%行肌瘤剔除術[1]。大多數患者手術前會產生不同程度的心理反應,常見的有焦慮(53.8%)、抑郁(23.1%)等[2]。手術前夜恐懼性焦慮得分最高,提示手術越臨近,焦慮程度越高,過度焦慮、恐懼則會妨礙麻醉及手術治療效果[2]。為了減輕患者術前焦慮,筆者對UM手術患者進行了術前有針對性的心理干預,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月-2009年12月的擇期UM手術患者93例,隨機分為兩組:常規護理(CN)組46例,心理干預(PI)組 47例。CN組:平均年齡41.2歲,文化程度:高中以上學歷 20例,高中以下 26例;PI組:平均年齡40.8歲,文化程度:高中以上學歷21例,高中以下26例。婚姻及職業狀況,兩組無特殊。兩組在年齡、文化程度、婚姻及職業方面無明顯差別,具有可比性。麻醉方法采用連續硬膜外麻醉,效果滿意,手術過程順利,術中無意外出現,術后病理學診斷均證實為UM。

1.2 方法 CN組作為對照組,進行常規婦科手術護理、健康教育及訪視;PI組作為觀察組,在CN組基礎上,加以主管和責任護師為核心的心理干預小組,實施有針對性的心理干預。具體措施有:(1)建立良好的干預基礎:UM患者患病部位的特殊性,涉及到患者的隱私,干預小組應與患者建立基本的信任和進行良好的溝通。在護患溝通中掌握好下列原則[2]:①消除疑慮;②有針對性;③及時反饋;④增強信心;⑤寬容和接納。從而盡可能地滿足患者的需要,建立起良好的心理干預基礎。(2)認知干預:目的是改變患者的不良認知(指歪曲的、不合理的、消極的信念或思想)。比如子宮切除術患者會意識到子宮的喪失,甚至影響家庭和諧等。干預小組則要有針對性的宣講:子宮切除術對性功能影響不大,陰蒂、陰唇、陰道等處敏感區仍然存在并如常反應,有些還可因疾病解除而改善性生活[3];另一方面卵巢仍留體內,其分泌的女性激素仍可維持在生理水平,女性特質不會失去,耐心地有針對性地改變其不良認知,減輕患者的負性心理反應。(3)情緒干預:焦慮是應激反應中最常出現的情緒反應。UM手術中,選擇子宮切除術的患者由于子宮的喪失,負性心理情緒加重。干預小組應婉轉誠信地提供真實信息:全子宮切除需切除子宮動脈及其卵巢支,盆底支持結構受到破壞,使卵巢的血供減少50%以上,導致卵巢功能早衰、更年期提前、冠心病等疾病的發生[4]。提供真實信息的原則是“熱忱加誠實”。有計劃地告知患者的病情和相應的各種真實信息,同時又要始終注意保護患者的期望和信念,減輕其負性情緒壓力,從而使患者保持良好的心態和應對能力。(4)行為干預:行為干預的重要目的是幫助患者把認知實踐逐步具體實施。要傾聽患者的煩惱和迷惘,并加以疏導;關心和同情能使患者感到親切、溫暖和有依靠;指導患者緩解焦慮的方法和放松訓練,如看電視、聽音樂、深呼吸等適當的活動;鼓勵患者增強其克服困難的信心和勇氣,從容應對手術應激所致的負性情緒壓力。(5)社會和家庭支持:社會支持是最大限度地減輕應激消極影響的必要條件。研究表明[5],通過家人的監督與配合,可端正患者的就醫心理,影響其行為,從而積極配合治療。楊德森[6]認為充分利用社會支持資源,對患者精神健康有保護作用。

1.3 效果測評 (1)填寫焦慮自評量表:入院當天及術前1～2d,填寫Zung焦慮自評量表(SAS),該表共 20項,每項采用1～4級計分法。總分超過40分考慮可能有焦慮癥狀,分數越高,反眏焦慮程度越重[2]。測評前向患者說明目的與意義,問卷各項全部由患者自行填寫,不能填寫者由測評人員協助。本次共發放93份,回收93份,有效問卷93份,有效率100%。(2)檢測血壓(BP)與心率(HR):焦慮的生理基礎是交感神經系統的興奮。BP與HR的變化可反映交感神經系統的興奮狀態。入院后前2d及術前2d,每天早晨測量BP與HR,連續測3次(每次間隔5min)取平均值;術中隨機取3次測值,取平均值。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件版本,對全部數據作統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,均數組間兩兩比較,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學顯著意義。

2 結果

2.1 焦慮(分)值比較 按SAS累計的分值,比較入院時PI組與CN組的差異,結果兩組焦慮(分)值無顯著差異(P＞0.05);術前:PI組焦慮(分)值＜40,CN 組＞40,兩組有非常顯著的差異(P＜0.01),見表1。

表1 兩組患者焦慮SAS累計分值比較(±s)

表1 兩組患者焦慮SAS累計分值比較(±s)

組別 例數 入院時(分值) 術前(分值)PI組 47 50.38±9.80 39.89±8.92 CN 組 46 50.92±10.10 51.44±11.20 P值 P＞0.05 P＜0.01

2.2 BP和HR變化比較 入院時,兩組BP和HR無明顯變化(P＞0.05);術前 PI組明顯低于 CN組,有顯著性差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者BP和HR變化比較(±s)

表2 兩組患者BP和HR變化比較(±s)

注:SBP(收縮壓mmHg),DBP(舒張壓mmHg),HR(心率次/min)。

組別 例數 入院時SBP DBP HR術前SBP DBP HR PI組 47 124±6.2 72±1.5 81±3.4 110±6.5 70±1.8 81±2.4 CN組 46 122±5.8 71±1.8 82±3.7 136±6.8 81.0±3.5 87±3.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

UM手術盡管能消除病痛,但其同時又是一種特殊的心理刺激。術前患者常有對手術疼痛、出血等產生恐懼、焦慮心理。同時,受失去子宮、生育功能被剝奪、自我完整感喪失等嚴重負性心理影響,雙重應激,心理壓力巨大。有報告[7]表明,個人在高應激狀態下,心理損害風險度可達43.3%,是普通人群的2倍。雖然術后對患者女性特質影響不大,但是Wallach等[8]認為,對患者以后的腸功能、膀胱功能及性功能是否有益仍存在爭議。因此,對失去子宮和手術焦慮雙重負性心理壓力的患者,在護理實踐活動中,心理干預無疑具有重要意義。本文觀察表明,通過心理干預,UM手術患者的術前焦慮(分值)及BP和HR變化均明顯低于作為對照的常規護理組。干預組患者術中BP和HR平穩,麻醉和手術過程順利,患者心理壓力明顯減輕,從而有助于患者身心健康的恢復,值得推薦和進一步研究。

1 朱蘭,俞梅.子宮肌瘤手術治療的進展〔J〕.實用婦產科雜志,2007,23(12):712-714

2 姜乾金,主編.護理心理學〔M〕.杭州:浙江大學出版社,2006:61-155.

3 谷會群.子宮切除術對患者生活質量影響探討〔J〕.醫學信息:上旬刊,2010,23(15):2939-2940。

4 顧卓偉,狄文.全子宮切除術對卵巢血流及內分泌功能的影響〔J〕.中國婦幼健康研究,2008,19(6):603-605.

5 M euhrer P.Research on adherence,Behavior change,and mental health:A workshop overview 〔J〕.Health Psychol,2000,19(3):304-307.

6 楊德森,主編.行為醫學〔M〕.長沙:湖南科技出版社,1998:114.

7 崔世香,鄧寶鳳,朱一英,等.對48例SARS病人的心理狀態分析和心理干預〔J〕.中華護理雜志,2004,39(8):602.

8 Wallach EE,Vlahos HF.Uterine myomas:An overview of development,clinical features,and management〔J〕.Obestet Gyencol,2004,102(2):393.