晚期肝癌患者舒適度的影響因素及護理

邱玉琴 江蘇省淮安市第四人民醫院 223002

原發性肝癌指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌,為我國常見惡性腫瘤之一,我國每年約有11萬人死于肝癌,占全球肝癌死亡率的45%。本病可發生于任何年齡,以40～49歲為最多,男女之比為2～5∶1[1]。臨床癥狀可表現為肝區疼痛、乏力、黃疸、腹水、惡液質等,可并發肝性腦病,上消化道出血、肝區結節破裂出血、繼發感染等而終結生命。因此,為肝癌患者提供舒適護理,使患者處于身心舒適狀態,坦然面對疾病、能夠無痛苦,舒適地走完人生的最后旅程,是臨床護理的一個重點。我科對肝癌病人開展舒適護理,取得良好的效果。現就影響晚期肝癌患者舒適度的相關因素及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月-2009年12月我科收治晚期肝癌患者100例,其中男76例,女 24例,年齡 26～78歲,平均年齡47歲。均經B超、CT、AFP等檢查,結合臨床確診為原發性肝癌。因各種原因不能手術或不愿手術切除,而采用保守內科治療。

1.2 方法 在患者住院期間及以后的治療過程中,采取臨床觀察、問卷調查、交談、通過家屬了解情況等方法,了解影響患者舒適度的相關因素,見表1。

表1 影響晚期肝癌舒適度的相關因素(n=100)

將舒適度以進食和睡眠作為客觀評價指標,凡每日睡眠時間＜3h,為嚴重影響睡眠,每日攝入量＜4.5MJ者,為嚴重影響進食。測量時間以入院時間為準。長期臥床指1d中的臥床時間超過20h,連續10d不能下床活動者。患者情緒障礙指本人的負面情緒,表現為悲觀、沮喪、恐懼,甚至哭泣。家屬情緒障礙指家庭成員因患者病情表現出的失望、悲傷,從而進一步加重患者的精神負擔,影響患者的睡眠和進食。通過相關因素的測定,筆者認為對晚期肝癌患者舒適度有影響的是長期臥床、疼痛、患者及其家屬的情緒障礙。

2 結果

患者入院2周后,再次對睡眠和進食情況進行測定,結果見表2。

表2 入院2周后晚期肝癌患者舒適度改善情況〔n(%)〕

3 護理

3.1 保持患者及床單元的清潔衛生 護理內容為擦浴、洗臉洗手、洗頭理發、修剪指甲、翻身拍背、檢查受壓皮膚、按摩骨突處及紅腫部位、整理床鋪濕式掃床、每周更換床單及患者衣服。為患者創造安靜、整潔、舒適的休養環境,以提高舒適度,夜間難以入睡的患者給予適當的鎮靜劑或安眠藥,經常巡視病房。

3.2 飲食護理 肝癌是一種消耗性疾病,應盡量滿足患者的飲食要求,根據患者的飲食習慣,指導家屬制作色、香、味俱全,葷素搭配合理,品種多樣的食品。協助患者進食,排除影響進食因素,可讓患者邊進餐邊聽音樂等,使進食時精神愉快,易于食物的消化吸收。

3.3 鼓勵患者進行主動或被動活動 晚期肝癌患者由于生理和心理因素而缺乏活動的主動性。若病情允許,應鼓勵患者做主動肢體運動,如屈、伸、抬腿及上、下關節活動;病情較重者,應協助患者作被動運動,動作要輕緩,如護士手握住患者一側上肢,讓患者被動做肩肘、腕關節的屈、伸運動,并按摩上下肢的各關節和肌肉,每次10min,3次/d。患者適當床上活動,可促進血液循環,減少并發癥,增加食欲,改善患者的心理狀態和精神面貌,避免長時間陷入不良情緒中。

3.4 恰當止痛 疼痛可致病人中樞神經系統紊亂,體內兒茶酚胺分泌增多,使病人出現焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升。嚴重影響病人的舒適、休息和睡眠[2]。根據WHO提出的三級止痛劑的半衰期按時服藥,消除患者大腦對疼痛的記憶,使疼痛在未形成或剛開始時便會得到控制,這樣能有效地控制止痛藥物使用劑量的逐漸增大,收到良好的止痛效果,提高患者的舒適度。

3.5 注重患者情緒的舒適 對患者的一些負性心理(如失望、焦慮、恐懼等)給予疏導和調整。設身處地的從患者角度去感受和理解,使其產生信任感和親切感,主動配合治療。

3.6 晚期肝癌患者的護理應涉及到家庭成員的護理 家屬對患者具有很大的影響力和調節力,患者非常需要家屬的同情、關懷和體諒。因此,護士要耐心傾聽家屬的情感表達并給予指導,不因家庭成員的情感變化而影響患者的舒適度。鼓勵家屬與患者相互交談,表達情感,使患者獲得安全感和信賴感,以達到穩定情緒,解除焦慮、緩解病痛的作用。

4 小結

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造化的、有效的護理模式,其目的是使病人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態,或縮短、降低不愉快的程度[3]。本組100例患者,通過對其全面的身心照料,提供適度的姑息性治療,控制癥狀,減輕痛苦,消除焦慮、恐懼,獲得心理、社會支持,使其得到最后的安寧。出院前除死亡病例外均進行問卷調查,患者焦慮、失望等心理減輕,能正確面對疾病,積極配合,無護理并發癥發生,滿意度97%以上,未發生護理方面的投訴或糾紛。隨著醫學模式的改變,病人對舒適的閾值在不斷提高,這就要求護士在工作中要注意舒適的研究及舒適效果的評價,以滿足病人舒適的需求[4]。

1 尤黎明,吳瑛.內科護理學〔M〕.第 4版.北京:人民衛生出版社,2006:233-234.

2 丁海玲,馬若云,張宏巖,等.舒適護理在肺癌患者圍手術期中的應用〔J〕.中國實用護理雜志,2006,22(11):24-25.

3 張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究〔J〕.護士進修雜志,2001,16(6):409-410.

4 王寧,楊飛,鐘波,等.舒適護理在首次血液透析病人中的應用〔J〕.當代護士,2007,(3):34-35.